薛师梅

影响肝肾移植术效果因素及护理对策

薛师梅

目的 探讨对肝肾移植术效果产生影响的主要因素，并采取护理对策。方法 选取肝肾移植术患者45例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。分析影响肝肾移植术效果的因素，再行相应护理，探讨其效果。结果 随访1年45例患者存活41例，存活率为91.1%，腹水、Na+水平在126 mmol/L以下、术前12 h透析以及胆红素在17.1 μmol/L以上属于影响其存活率的独立危险因素。结论 对肝肾移植术患者采用护理干预可减少术后并发症现象，提升移植肝肾远期存活率，改善患者生命质量。

肝肾移植术；影响因素；护理对策

临床逐渐深入研究免疫抑制药物与器官移植手术技术，使得肝肾联合移植手术获得突破进展，对肝肾功能衰竭患者而言可有效挽救其生命，减少死亡现象，且远期疗效明显。经调查显示[1-2]，对肝肾移植患者开展护理干预可强化治疗依从性，将应激反应减轻，优化其生活质量。本文为探讨肝肾移植术的主要影响因素与护理对策，现选取患者45例作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取中南大学湘雅三医院2012年5月～2014年5月收治的肝肾移植术患者45例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。45例中男32例，女13例；年龄26～63岁，平均（48.4±7.3）岁。15例为肝肾综合征，12例为肾小球肾炎，8例为先天性多囊肾，6例为肾功能衰竭，2例为慢性移植肾肾病，2例为高血压性肾病。

1.2 方法 所有患者均接受肝肾移植术，分析影响术后患者存活的危险因素。

1.3 统计学方法 应用软件SPSS 21.0对所有数据行统计学处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

肝肾移植术患者存活影响因素分析 随访1年45例患者存活41例，存活率为91.1%。由表1可知，对于肝肾移植术患者而言腹水、Na+水平在126 mmol/L以下、术前12 h透析以及胆红素在17.1 μmol以上属于影响其存活率的独立危险因素，详情见表1。

表1 肝肾移植术患者存活影响因素分析[n(%)]

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 对患者心理状况予以评估，同时调查其学历水平、自身认知疾病与病情程度、家庭支持系统等，对患者心理要求与状态予以细致了解。结合患者病情严重程度及临床特点，解答患者存在疑虑，对手术相关注意事项予以详细介绍，将其紧张与烦躁心理消除。可采用松弛疗法，播放轻音乐，随着音乐节奏进行深呼吸，将紧张情绪放松，而后患者每日自行练习。若患者存在敌意可鼓励患者主诉，给予理解与尊重，而后找出敌意原因，将患者难以控制与易怒情绪疏导；若患者强迫症则与其共同将强迫原因找出来，行渐进性肌肉放松疗法，将患者强迫行为与思维消除。

3.1.2 术前准备工作 肝肾移植术患者术后肺部感染发生率较高，因此术前一定要对肺功能状态予以有效改善。术前叮嘱患者戒烟，确保口腔处于清洁状态，指导患者有效排痰与咳嗽，若有必要给予雾化吸入，若患者病情允许给予呼吸功能锻炼器与爬楼梯方法将其肺活量提升。严密监测肝肾功能，对24 h尿量、血压行密切观察并做好记录，对患者可自行排尿则给予呋塞米与螺内酯，控制日剂量最大为160 mg与400 mg，同时对人血白蛋白予以补充。若患者还未行血液透析且尿量减少可术前给予特利加压素、呋塞米以及利尿剂等，提升肾脏灌注量，对原肾功能予以最大化维持。此外，接受肝肾移植手术患者表现为低蛋白与全身状况差，且手术时间长，体位较固定，枕部、脚后跟、背部以及骶尾部等易压疮，因此需将防护垫垫在上述部位并定时按摩触摸部位。术后将切口保护膜撕下时一定要轻柔，避免皮肤受到损伤。

3.2 术后护理

3.2.1 病情观察 接受肝肾移植术后应开展液体治疗，且要防止“大进大出”[3]，术后禁食，给予胶体与晶体，日剂量为3000 mL。行补液治疗，基于此给予肾上腺素、多巴胺等血管活性药物，维持收缩压为110 mmHg左右，维持中心静脉压为7 cmH2O左右，确保肾脏与肝脏移植的血液灌注压力。维持早期尿量为每小时200 mL，后期则为每小时100 mL。若患者每小时尿量不足100 mL应及时对原因予以查找，同时积极处理；若每小时尿量超过200 mL则应对输液状况行密切观察，出入量应保持平衡状态，对酸碱与体液平衡予以维持时应与尿量、中心静脉压、血压以及心率等相结合。按照1∶1的比例将额外增加的复方氯化钠溶液、液体混合于5%葡萄糖溶液后输入。结合日引流量与化验结果对白蛋白行补充，微泵注入小剂量前列地尔或者多巴胺对肝肾血管予以扩张。

3.2.2 饮食护理 患者恢复饮食后需注重低脂肪、高维生素以及高蛋白，注重少量多餐，避免刺激类以及辛辣食物。若患者肾功能正常应补充维生素，饮食需清淡易消化；若患者肾功能受损应对蛋白质予以限制，补充热量。确保饮食卫生，戒烟禁酒。

3.2.3 导管护理 术后常规留置导管，导管一定要确保牢固性，密切观察，叮嘱患者谨慎活动，避免自行脱出诱发大出血。开展健康教育，使患者对颈内静脉置管必要性予以充分了解。避免感染，对于颈内静脉导管而言感染为严重并发症，因此一定要做好皮肤消毒工作。污染源主要为医护人员手与患者皮肤，因此在穿刺并开展护理操作时一定要确保手卫生[4]，同时广泛严格消毒患者穿刺皮肤。可使用碘酊消毒后再对75%酒精脱碘予以使用，覆盖敷料为外用美敷料，换药2次/d，每周开展局部培养。美敷无菌自粘性伤口敷料制成材料为特殊无纺布，抗水性与透气性优良，且材质柔软，其中含有人造丝填棉，吸引力高，吸收力强，可确保皮肤正常呼吸与穿刺点处于干燥状态。此外还要避免导管堵塞。每次先对导管通畅性予以检查而后再行输液，不可用注射器在血管中将导管中堵塞血块用力推入，防止栓塞。完成输液后行封管处理，主要推注5 mL 25 μ/mL肝素盐水，正压封管，确保肝素液充盈于导管中，而后稍微折叠接口导管，避免将针管取下时受到负压影响导管中有回血现象。

3.2.4 并发症观察与处理 （1）排斥反应：术后移植肝肾可免疫保护肾脏，减少急性排斥反应现象，将移植肾存活时间延长，可缓解排斥反应程度。肝排斥反应主要有肝区疼痛、肝酶与血胆红素上升明显、黄疸、发热畏寒以及乏力等表现；肾排斥反应则主要有血肌酐与血压上升、尿量降低、肾区肿痛、浮肿以及发热等。通常于术后30 d内出现，术后5～10 d会出现第一次排斥反应，因此一定要密切观察，并行积极处理。（2）胸腔积液：表现为心率加快、难以呼吸、胸痛等，因此需确保腹部引流畅通，避免膈肌受到炎性物质刺激；对低蛋白血症行有效纠正，注重高蛋白饮食，避免胸水；胸腔积液超过500 mL时需对胸腔闭式引流予以留置，对引流管行妥善固定，防止返流诱发逆行感染。（3）胆道并发症：包括胆管狭窄与胆漏等，若腹腔引流液量多且为深黄色提示可能为胆漏，需积极有效处理。

4 讨论

当前治疗肾脏与肝脏严重衰竭或者功能严重不全且表现为不可逆时肝肾移植为主要手段，对于终末期肾病合并终末期肝病患者需行肝肾联合移植。本组1年存活率为91.1%，影响肝肾移植术效果因素较多，包括腹水、Na+水平、术前12 h透析以及胆红素等，可能关联于肾脏出现间质性肾炎或者免疫复合物沉积等病理学变化[5]，而手术与抗排反应药物等会导致肝脏进一步受损。对肝肾移植患者一定要做好护理干预工作，术前开展心理护理，缓解患者不良情绪，做好术前准备工作，改善肺功能，避免术后肺部感染[6-7]；术后密切观察患者病情与引流管，积极防治并发症。由此可减少肝肾移植术患者术后并发症现象，提升移植肝肾远期存活率，改善患者生命质量[8]。

[1] 伍小青.肝肾综合征65例临床分析[J].当代医学,2015,21（21）:62-63.

[2] 陈苏兰.肝硬化腹水患者并发肝肾综合征低钠血症的护理干预研究[J].当代医学,2014,29（33）:112-113.

[3] 杨学华,赵秀娟.连续性肾替代治疗晚期重型肝炎合并肝肾综合征的临床效果分析[J].当代医学,2015,21（16）:109-110.

[4] 陈小青.肾移植术后急性肝功能损害患者的护理体会[J].湘南学院学报（医学版）,2013,15(4):60-61.

[5] 孟晓云,孙珂珂,石炳毅，等.肾移植后新发糖尿病危险因素分析及护理研究进展[J].中华现代护理杂志,2014,49(11):1356-1359.

[6] 范忠珍,袁浩斌.肾移植患者社会支持与生活质量的相关研究[J].中华国际护理杂志,2003,2(5):318-320.

[7] 王德盛,窦科峰,郭照江.器官移植患者社会心理因数分析[J].医学与哲学,2004,25(11):68-69.

[8] 叶桂荣,王静新,宜蓓.对肾移植术后病人实行社会护理的探讨[J].中国全科医学杂志,2000,3(2):64-65.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.079

湖南 410013 中南大学湘雅三医院 （薛师梅）