潘晓芬

探讨小儿呼吸衰竭的重症监护护理

潘晓芬

目的 探讨小儿呼吸衰竭的重症监护护理。方法 选取60例小儿呼吸衰竭患者，同时将60例患者随机分为观察组与对照组，每组各30例。对照组按照要求使用常规的护理措施对其进行护理，观察组则按照要求在常规护理的基础上同时给予重症监护的护理，分析探讨2组患者最终的护理效果。结果 观察组的30例患者通过科学有效的护理之后其总有效率达到93.3%，对照组的总有效率为73.3%，二者差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为3.3%，明显低于对照组的16.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）；另外观察组患者的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对小儿呼吸衰竭患者采取针对性的重症监护护理具有较高的临床疗效，并且患者满意度高，不良反应发生率少，值得临床推广应用。

小儿呼吸衰竭；重症监护；护理

呼吸衰竭（respiratory failure）是一种由于各种病变共同作用造成的重危的临床综合征，是儿科常见的急症之一，简称为呼衰[1]。是指呼吸中枢及呼吸器官的正常通气换气功能发生障碍，使动脉血氧分压降低，出现高碳酸血症。小儿患者的病情一般进展快，若得不到有效的治疗，容易导致心搏和呼吸停止。此次对60例患儿分别进行常规护理和重症监护护理，旨在探讨小儿呼吸衰竭的重症监护护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省儿童医院PICU在2013年5月～2014年5月期间收治的60例小儿呼吸衰竭患者，将其随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组中男20例，女10例；年龄2个月～9岁，平均年龄（4.3±2.9）岁；其中重症肺炎10例，吸入综合征8例，肺出血6例，溺水6例。观察组中男18例，女12例；年龄3个月～10岁，平均年龄（4.6±2.7）岁；其中重症肺炎12例，吸入综合征10例，肺出血5例，溺水3例。2组患儿性别、年龄、病症类型等基础资料对比差异无统计学意义，有比对研究价值。

1.2 方法 对照组的30例患者使用一般的护理方法对其进行护理，而观察组的30例患者则在常规护理的基础上同时给予重症监护的护理，分析研究2组患者的最终护理效果。

1.2.1 对照组 对照组30例患者采取常规护理措施。

（1）环境护理：所有患儿均安置在ICU病房，配备各种抢救设备。每天需使用1∶400的消毒灵液体湿托地面2次，接着通风2次，空气培养每周1次，对疑似传染者尽早进行隔离。

（2）严密监测生命体征：对患儿的体温、脉搏、呼吸、瞳孔、精神状态、动脉血气变化进行定时监测，每小时1次。进行动脉血气监测时采取动脉穿刺定位法，选择桡动脉或股动脉搏动最明显的地方进针。医护人员操作时需要对自己的拇指、食指及患儿穿刺的皮肤进行严格消毒，进针是保持针与皮肤呈15°，有回血后需立即固定针头取出适量的血标本并快速拔除针头，用棉棒按压10 min左右，观察皮肤有无变化[2]。

（3）输液护理：患儿进行输液时需严格控制液体速度及输液量，速度应保持在5 mL/(kg・h)以内，防止出现心衰或多脏器功能衰竭。

（4）营养护理：患儿需多食用富含蛋白质、维生素的食物，增加机体热量供应，增强体抗力，忌食用刺激性食物。

（5）睡眠护理：患儿需要得到充分的休息，保证足够的睡眠和休息时间，降低耗氧量，减轻心脏负荷。若患儿存在睡眠障碍可根据医嘱适量给予镇定剂治疗。

1.2.2 观察组 察组30例患者在常规护理的基础上给予重症监护护理。

（1）呼吸道护理：时刻保持患儿呼吸道通畅，护理时刻让患儿头颈尽量后仰，使气道伸直。长期卧床的患儿需要定时帮助其翻身，注重翻、咳、吸、拍，防止褥疮的发生。小儿呼吸衰竭患者常常需要进行排痰，因为痰液会堵塞鼻腔和口腔，若不及时排除会严重影响呼吸。对于神志清新的患儿鼓励其自行排痰，甚至不清醒的患儿需要帮助勤排痰。必要时可使用吸痰管及雾化治疗协助[3]。

（2）吸氧及呼吸肌护理：对小儿呼吸衰竭患者来说，有效的呼吸和吸氧及其重要，其目的在于提高动脉血氧分压，改善换气功能。一般多使用面罩、氧帽、鼻导管法给氧，需根据患儿的NRF度进行流量调节。对于肺出血、重症肺炎的患儿必要时还需要使用呼吸机辅助呼吸[4]。使用呼吸机时需要及时检测动脉血气变化，根据患儿的肺顺应性变化及时调整呼吸机参数，按照医嘱使用镇静剂和肌松剂。注意对患者进行及时吸痰处理，完全消除分泌物。注意观察患儿有无出现烦躁，突发青紫，血氧饱和度下降，胸廓不对称，呼吸音降低等现象，一旦发现异常需及时报告给主治医师。

（3）心理护理：小儿呼吸衰竭患儿往往会因为身体的病痛而产生焦虑、不安、恐惧等不良心理，所以护理人员需要加强对患者的心理护理干预。给予患儿安慰和关心，让他们感到温暖，保持积极乐观的态度，积极配合治疗，保持战胜病魔的信心[5]。

1.3 统计学方法 使用软件SPSS 18.0对此次实验结果进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理有效率及患者满意度比较 对照组的30例患者经常规护理与观察组的30例患者在常规护理的基础上同时给予重症监护，观察组与对照组比较，总有效率和满意度差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者护理有效率及患者满意度比较（n）

2.2 不良反应发生率对比 观察组患儿不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患儿不良反应发生率对比（n）

3 讨论

呼吸衰竭是指呼吸中枢及呼吸器官的正常通气换气功能发生障碍，使动脉血氧分压降低，出现高碳酸血症[6]。小儿患者的病情一般进展快，若得不到有效的治疗，容易导致心搏和呼吸停止[7]。

重症监护护理是近几年来比较普遍使用的一种护理模式，它对护士的要求也很高，需要具有很强的责任感及较高的专业技能。此护理模式强调有计划、有目的，针对患儿的具体情况采取相应的护理方式。综上所述，对小儿呼吸衰竭患者采取针对性的重症监护护理具有较高的临床疗效，并且患者满意度高，不良反应发生率少，值得临床推广应用。

[1] 张家骥,魏光伦,薛平东.新生儿急救学[M].北京:人民卫生出版社,2011,2(1):426.

[2] 顾海英.新生儿应用呼吸机引发气胸的观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2003,2(9):87-89.

[3] 关如虹.新生儿桡动脉穿刺的护理体会[J].中国初级卫生保健,2005,1(19):83.

[4] 高岩,皮红英,李宁,等.不同吸痰方式对急性呼吸衰竭患儿呼吸系统顺应性的影响[J].中华护理杂志,2005,40(8):570-572.

[5] 张兰芳,朱秀华,张玲.适时吸痰对机械通气相关性肺炎的影响[J].护理学杂志,2005,20(11):12-13.

[6] 杨民招,杨秋容.新生儿重症监护病房院内感染控制的护理[J].中国现代医生,2009,47(12):117-118.

[7] 蔡映云.呼吸重症监护和治疗[M].北京:科学技术文献出版社,2012: 119-120.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.073

江西 330000 江西省儿童医院PICU （潘晓芬）