冯志霞

整体性护理对新生儿呼吸窘迫综合征的护理干预效果

冯志霞

目的 分析与探讨整体性护理对新生儿呼吸窘迫综合征的护理干预效果。方法 选取50例接受肺泡表面活性物质治疗的呼吸窘迫综合征新生儿，分为对照组和观察组，各25例。对照组患儿实施常规护理干预，观察组患儿实施整体性护理干预。结果 观察组患儿治疗有效率为96.0%，对照组患儿治疗有效率为72.0%，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 整体性护理有助于有效治疗呼吸窘迫综合征，降低患儿病死率与并发症发生率，值得临床应用与推广。

新生儿呼吸窘迫综合征；临床表现；护理干预

新生儿呼吸窘迫综合征为肺表面活性物质缺乏所致，多见于早产儿，但是也可发生在糖尿病母亲所生新生儿、剖宫产婴儿、围生期窒息所出生的新生儿。生后数小时出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭。一旦病情发展至晚期，就会有引发患儿多脏器功能性衰竭的可能性，对患儿生命健康造成严重威胁[1]。所以，在治疗呼吸窘迫综合症基础，对其实施必要的护理干预，能够有效保护患儿器官功能，避免并发症发生。本研究探讨整体性护理对新生儿呼吸窘迫综合征的护理干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取50例2013年1月～2014年12月在贵州省遵义市第一人民医院接受治疗的呼吸窘迫综合征新生儿，以随机方式将其平均分为对照组和观察组，各25例。对照组男15例，女10例，出生天数0～2 d，平均（1.2±0.5）d；观察组中，男19例，女6例，出生天数0～2 d，平均（1.0±0.6）d，2组患儿性别、年龄等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对所有患儿实施肺表面活性物质替代治疗，固尔苏由意大利凯西制药公司生产，由猪肺提取(全名：猪肺磷脂注射液)浓度为120 mg/1.5 mL、用药剂量为100～200 mg/kg。

1.2.1 对对照组患儿实施常规护理，遵医嘱予呼吸机无创CPAP模式或有创呼吸机（同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV）、模式匹配AC算法(Aho and Corasick，AC)、持续正压通气（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）模式辅助呼吸，病情相对较轻的予头罩吸氧。

1.2.2 在常规护理基础上，对观察组患儿实施整体性护理，具体护理内容包括。

（1）呼吸机护理。应用呼吸机前，应该对呼吸机参数进行合理设置，以此达到最佳通气和氧合的目的，根据患儿忍耐度对呼吸机压力逐渐提升，对严重新生儿呼吸窘迫综合征宜用呼吸机模式SIMV和AC、有创CPAP模式辅助机械通气，CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，防止肺泡萎陷，并有助于萎陷的肺泡重新张开。对轻度RDS应早期使用CPAP，压力0.28～0.49 kPa（3～5 cmH2O）；严重的新生儿呼吸窘迫综合征呼吸频率35～45次/min，吸气峰压1.96～2.45 kPa（20～25 cmH2O），PEEP 0.39～0.49 kPa（4～5 cmH2O）护理人员在用呼吸机帮助患儿呼吸过程中需要对患儿呼吸频率、节奏等和呼吸机同步与否

2 结果

对2组患儿实施相应护理后，观察组患儿治疗有效率为96.0%，对照组患儿治疗有效率为72.0%，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患儿治疗效果比较（n）

注：与对照组比较，χ2=5.36，aP＜0.05

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征的发生是由于肺表面活性物质缺乏所致，肺泡表面张力增加，呼气时肺内残余气减少，肺泡逐渐萎陷、不张，导致通气不良，出现缺氧发绀、酸中毒，肺血管阻力增加，心灌流量减少，在肺泡表面形成一层透明膜[4]。因而采用外源性肺表面活性物质替代治疗是针对呼吸窘迫综合征病因的特效疗法。早期使用猪肺磷脂注射液治疗能够有效降低患儿病死率，减少肺出血及颅内出血等严重并发症[5-6]。随着患儿病情恶化会产生吸气费力、呼吸窘迫、烦躁不安、发绀等情况，X线显示患儿双肺出现间质性浸润，新生儿呼吸窘迫综合征在临床上可分为四期，最严重的是第四期，所以我们在临床上越早使用效果越好。在治疗呼吸窘迫综合征的同时，必须对患儿实施必要的临床护理干预，对患儿面色、血压、呼吸及心率血氧饱和度等进行密切观察，如果患儿出现异常情况必须及时向医生报告，并配合紧急处理[7-8]。本研究对观察组患儿实施整体性护理干预，结果显示，观察组患儿治疗有效率为96.0%，对照组患儿治疗有效率为72.0%，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，整体性护理有助于有效治疗新生儿呼吸窘迫综合征，降低患儿病死率与并发症发生率，对患儿的预后有很好的效果，对今后患儿给社会的负担也有所减轻，值得临床应用与推广。

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贵州 563000 贵州省遵义市第一人民医院新生儿科 （冯志霞）进行密切观察，注意人机对抗、呼吸机温湿度适当，以免减少呼吸道的分泌物，有利于通气与换气功能正常进行。

（2）呼吸道护理。为确保患儿呼吸道通畅，临床护理人员需要对患儿呼吸情况密切观察，如果患儿呼吸道中出现分泌物，必须以吸痰法将呼吸道分泌物吸出来，然而要避免吸痰管口过小或过大，如果过小会对吸痰效果产生影响，如果过大会产生大量负压，引发患儿肺部塌陷或者肺扩张[2]。吸痰器的压力一定维持在100 mmHg，所以在抽吸患儿口腔或者鼻腔分泌物时，要分开使用吸管，1根吸痰管只能使用1次，避免污染、抽吸时间过长，时间不能超过10～15 s，如连续吸痰，要间隔3 min，吸痰前后都要予加大氧流量，如果气管吸痰过程中患儿痰黏稠，严格遵医嘱予氨溴索或生理盐水气管内灌洗，注意无菌操作，吸干净气管内的痰液，保持呼吸道通畅。

（3）用药护理。临床护理人员在患儿用药期间需要对患儿液体输入量进行密切观察与记录，避免液体输入过量而导致患儿肺水肿病情加重，为避免患儿呼吸道感染，应该遵医嘱对患儿实施抗生素（如头孢孟多、头孢他定、美罗培南等）药物治疗。护理人员在患儿用药时对其用药后负面反应予以密切观察。如果患儿出现烦躁、呕吐、腹泻及面色潮红、全身皮肤红斑等现象，一定要减慢输液速度。

（4）心理护理。因为新生儿呼吸窘迫综合征具有呼吸困难、病情危重等临床特征，患儿随时有生命危险，所以患儿家属往往会产生焦虑、担心自己的宝宝以后有什么后遗症，与家属沟通到位，进行讲解本病的有关知识取得家属的理解，积极配合我们的治疗，以取得圆满的效果。

1.3 疗效评价标准[3]治愈：患儿临床症状全部消失，呼吸通畅；有效：患儿临床症状基本消失，呼吸通常度较治疗前明显改善；无效：患儿临床症状无任何改善。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.070