舒适 张伟 郭川 张孝雄 李霜

PKRP与TURP治疗良性前列腺增生的临床效果比较

舒适 张伟 郭川 张孝雄 李霜

目的 比较经尿道前列腺等离子电切术（PKRP)与传统经尿道前列腺电切术(TURP)治疗良性前列腺增生（BPH）的临床疗效。方法 选取经手术收治的良性前列腺增生患者97例，其中44例为PKRP，53例为TURP，回顾研究两者手术观察指标、疗效指标以及手术并发症的差异性。结果 对比2组手术观察指标，PKRP组平均手术持续时间(63.5±21.9)、术中平均出血量(213.6±68.6)mL、术后平均留置尿管时间(3.8±1.4)d，平均住院(8.7±1.4)d，均优于TURP组(P＜0.05)；PKRP与TURP各组效果评价指标手术前后均有所改善且差异有统计学意义(P＜0.05)，其中PKRP组患者手术前后Q-max、RUV,IPSS及QOL评分的改善值的组间比较，PKRP均优于TURP(P＜0.05)；对比2组手术并发症，PKRP在包膜穿孔及术后间断血尿的发生率均低于TURP(P＜0.05)。结论 PKRP对于良性前列腺增生具有满意的疗效，且与传统TURP术相比，在手术治疗效果、减少手术并发症发生方面更加具有优势。

经尿道前列腺等离子电切术；经尿道前列腺电切术；良性前列腺增生；临床疗效

良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasmia，BPH）是老年男性常见疾病[1]。经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP）是手术治疗良性前列腺增生的常用方法，并一度被认定为外科治疗BPH的金标准[2]。随着腔镜技术与设备的日趋成熟，前列腺等离子电切术（plasma kineitc reseciton of prosate，PKRP）在临床上也得到了越来越广泛的应用。为进一步研究两种手术方式的优缺点，对采用TURP与PKRP手术治疗良性前列腺增生患者的围手术期指标及疗效进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集成飞医院2012年4月～2014年11月的BPH患者共97例。患者均经直肠指检以及超声检查等确诊为BPH，且均伴随尿频、尿急、排尿困难、夜尿增加或尿潴留等症状，经PSA检查排除前列腺癌，均无手术禁忌症，术前均给予非那雄胺（5 mg qd po）1周以上治疗。年龄范围为57～90岁，PKRP组平均年龄（71.4±6.66）岁,术前尿流率（8.92±4.31）mls；TURP组平均年龄（73.5±7.91）岁,术前尿流率（6.00±3.23）mls；所有手术均为同一术者操作，其中53例患者为采用TURP术，44例患者为采用PKRP术，各组间年龄、术前尿流率等一般资料差异无统计学意义，组间具有可比性。

1.2 手术方法 PKRP组采用日本Olympus 26 F等离子系统，30度镜，设定电切功率为280 W，电凝功率为120 W，冲洗液为生理盐水。患者作持续硬膜外麻醉后，取截石位，电切由中叶开始，膀胱颈于中叶两旁5点、7点做标志沟，切除中叶，深达包膜，前达精阜水平，再分别切除两侧叶组织，修切精阜两侧组织尖部，避免损伤尿道外括约肌。创面充分止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块，拔出镜鞘，尿道置入F 20三腔导尿管，囊内注水35 mL，尿道口轻微牵拉。术后常规持续膀胱冲洗3～5 d。

TURP组采用德国诺道夫24 F电切镜系统，12度或30度镜，设定电切功率为150 W，电凝功率为70 W，冲洗液为5%葡萄糖水。手术方法与PKRP组大体相同。

1.3 统计学方法 本研究采用SPSS 17.0软件进行统计分析，其中对于计量资料采用“x±s”，计数资料采用例数（%）进行统计描述，组间比较采用两样本t检验、χ2检验或Fisher确切概率法进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术观察指标的比较 对手术观察指标进行比较，其中手术时间、术中出血量、留置尿管时间、住院天数差异有统计学意义（P＜0.05），且PKRP组各观察指标均低于TURP；而对于切除组织重量、膀胱冲洗时间2项指标差异无统计学意义。见表1。

2.2 2组手术前后疗效指标的比较 分别对2组手术前后疗效指标分析，可发现术前术后指标差异均有统计学意义（P＜0.05），且术后各指标较术前均有改善。对2组手术疗效改善情况进行比较，组间差异有统计学意义（P＜0.05），且PKRP组各指标改善程度均高于TURP组。见表2。

2.3 2组手术并发症的比较 2组手术并发症中术后间断血尿、TURS、包膜穿孔差异统计学意义（P＜0.05），PKRP组较

TURP组并发症发生率相对较低，在短暂尿失禁、尿道狭窄两项指标上均差异无统计学意义。见表3。

表1 手术相关指标比较±s)

表1 手术相关指标比较±s)

组别例数手术时间（min）切除组织重量（g）术中出血量（mL）膀胱冲洗（d）留置尿管（d）住院天数（d）TURP5376.0±18.772.5±15.6306.5±60.63.3±1.74.7±1.69.8±2.3 PKRP4463.5±21.980.9±11.0213.6±68.62.1±1.03.8±1.48.7±1.4 t值-3.0323.004-7.0690.078-4.125-2.773 P值0.0020.998＜0.0010.938＜0.0010.003

表2 手术前后疗效指标比较±s)

表2 手术前后疗效指标比较±s)

注：与术前比较，aP＜0.05

组别例数Q-max(mL/s)残余尿量(mL)QOL评分IPSS评分术前术后术前术后术前术后术前术后TURP539.0±2.521.5±3.4a80.6±29.715.9±10.4a4.5±0.51.8±0.6a21.6±5.411.1±5.1aPKRP446.3±3.519.5±4.3a91.3±30.813.6±14.1a5.7±0.72.3±0.6a27.8±4.512.6±5.5at值-1.830-2.932-5.881-6.340 P值0.0350.002＜0.001＜0.001

表3 手术并发症比较[n(%)]

3 讨论

近年来良性前列腺增生患者数量也逐渐增加。对于保守治疗效果欠佳的BPH的患者，行手术治疗通常都是较为理想的治疗方法[3]。一直以来，TURP都是手术治疗BPH的“金标准”，但TURP方法却存在出血多、手术时间受限以及并发症发生率较高等局限。近年来，随着操作技术的发展以及激光外科领域的新突破，PKRP使微创外科治疗BPH的现状发生了显著的变化。

由本次研究结果可知，PKRP组在手术时间、术中出血量、留置尿管时间、住院天数上均低于TURP组，且2组差异有统计学意义（P＜0.05）。其原因在于PKRP能在组织表面形成0.5～1 mm左右凝固层，止血效果确切，同时不会形成大片焦痂，相对于TURP止血效果更为显著，同时PKRP工作电极与回路电极均位于切割环内，不会引起闭孔神经反射，也对手术顺利进行、缩短手术时间以及术后恢复起到了作用[4]。

在手术前后疗效指标方面，PKRP组各指标改善程度均高于TURP组(P＜0.05)，说明PKRP组在术后患者排尿的主观感受以及客观指标上均优于TURP组。与此同时，在手术并发症方面，PKRP并发症发生率也相较于TURP并发症发生率有显著性降低。2组在术后间断血尿、TURS以及包膜穿孔的发生率差异有统计学意义，且PKRP组优于TURP组。在短暂尿失禁、尿道狭窄上PKRP组发生率均较TURP组略低。本研究认为此结果得益于以下几点：（1）双极电凝能够提高凝固效率，当作用于组织表面，组织表面以及深层组织可以同时形成凝固层，血管迅速闭合，使得术中、术后出血少，置管时间缩短，加快恢复；（2）PKRP方法采用生理盐水作为冲洗液能够有效地避免TURS的发生，同时延长患者手术耐受时间，提高手术安全性[5-6]；（3）通过对组织间阻抗差异的识别，能有效的防止前列腺包膜穿孔，使得增生的前列腺组织切除较为完全的同时，保证了包膜的完整性[7]；（4）该系统电极环工作时，局部靶组织表明保持低温40℃～70℃，能够显著降低邻近组织的热损伤，从而避免尿道外括约肌、周围神经的损伤，有效减少尿道狭窄的发生[8-9]。

综上所述，PKRP相较TURP而言，其适应范围更广泛，PKRP不仅能够达到TURP的治疗效果，甚至疗效更佳，同时能够减少手术并发症的发生。特别是对于初学者，PKRP学习曲线较短，相对安全，值得推广，并极有可能成为取代TURP术，成为腔镜治疗BPH的主要手术方式[10]。

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Objective To compare clinical eff i cacy of transurethral plasmakinetic resection of prostate (PKRP) and transurethral resection of the prostate (TURP) for treatment of patients with benign prostatic hyperplasia (BPH). Methods 97 patients with BPH were conducted, and 44 cases with PKRP treated, 53 cases with TURP treated respectively. Comparative Study on the Index such as urgery observed indicators, curative effects and surgical complications through a retrospective study. Results For surgery observed indicators, average operation duration, average Intraoperative blood loss, average catheterization time and average Hospital stay is (63.5±21.9)min, (213.6±68.6)mL, (3.8±1.4)day and (8.7±1.4)day respectivelily, all are better than TURP (P<0.05); There are signif i cant differences in the evaluation index of the two groups before and after operation (P<0.05), the improvement of all indexes over surgery as maximum of urine quotiety (Q-max), residual urine volume (RUV), International Prostate Symptoms Scales (IPSS), Quality of Life (QOL) jin PKRP is 13.2 mL/s, 77.7 mL, 3.4 score and 15.2 score, still are better than TURP (P<0.05); Compared two groups of surgical complications, the Occurring rate of envelope perforation and postoperative intermittent hematuria, PKRP is lower than TURP (P<0.05). Conclusion Compared with traditional TURP, PKRP has more advantages in clinical effect, complications and has satisfactory effect.

PKPP; TURP; Benign prostatic hyperplasia; Clinical eff i cacy

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.028

四川 610091 成飞医院泌尿外科 （舒适 张伟 郭川 张孝雄 李霜）