乐世俊

丙种球蛋白治疗重症手足口病的临床效果观察

乐世俊

目的 观察丙种球蛋白治疗重症手足口病的临床疗效。方法 选取86例重症手足口病患儿，随机将86例患儿分为观察组和对照组，各43例。2组患儿均采取利巴韦林+甲泼尼松龙治疗，对照组采用干扰素治疗，观察组在对照组基础上采取丙种球蛋白治疗，对比2组患儿治疗效果。结果 观察组治疗总有效率为95.3%，明显高于对照组的76.7%，患儿退热时间（1.7±0.6）d、皮疹消退时间（2.0±1.2）d、溃疡愈合时间（2.6±1.5）d及住院时间（5.2±1.3）d较对照组的（3.0±1.3）d、（4.3±1.8）d、（4.7±2.0）d以及（7.6±1.8）d短（P＜0.05）。结论 丙种球蛋白治疗重症手足口病取得显著疗效，可促进患儿症状明显改善。

重症手足口病；干扰素；丙种球蛋白

手足口病是危及小儿生命安全的常见传染病，有多种肠道病毒引起，多表现为手部、足部、口腔等部位溃疡、皮疹，通常发展到重症手足口病，则会并发心肌病、肺水肿、脑膜炎等严重并发症[1]，病情发展快，病死率高。药物是临床治疗重症手足口病的常用方法，故选择合理有效的药物治疗是研究治疗重点。本研究采用丙种球蛋白治疗重症手足口病患儿，观察其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2014年12月在宜春市人民医院就诊的86例重症手足口病患儿，男53例，女33例；年龄1～8岁，平均（3.4±0.6）岁；与《肠道病毒（EV 71）感染诊疗指南（2008年版）》[2]重症手足口病诊断标准相符；随机将其分为观察组和对照组，各43例。2组患儿年龄、性别等资料经统计学处理差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 入选标准 患儿经诊断，与重症手足口病诊断标准相符；体温39℃以上；部分患儿出现中枢神经系统症状：肢体抖动、无力抽搐、嗜睡、呕吐、面色苍白、心率加快或减慢、末梢循环不良等；呼吸困难或急促；无心、肝、肾等严重器质性疾病患儿；无相关药物禁忌证；均存在皮疹症状，以手部、足部、臀部、口腔等主要部位；患儿参与研究时，家长及法定监护人签署了知情同意书。

1.3 治疗方法 2组患儿入院后均合理饮食，注意卫生，严格消毒隔离，按照无菌操作规范；养成良好作息习惯，给予退热、口腔疼痛等局部治疗；同时在治疗前密切监测生命体征变化，镇静止惊，以甘露醇降低颅内压，以维生素C保护心肌。对照组患儿以15 mg/kg利巴韦林+2 mg/kg甲泼尼松龙静脉滴注，以20 μg/次干扰素+2 mL的0.9%氯化钠注射液雾化治疗，每天2次。观察组在对照组基础上联合丙种球蛋白治疗，每天1 g/ kg丙种球蛋白静脉滴注，连续2 d。

1.4 疗效评价标准[3]显效:治疗1～2 d体温恢复正常，手、足、口腔等处疱疹、溃疡改善明显，呼吸平稳、心率恢复正常，精神症状改善；有效：用药2～3 d体温恢复正常，手、足、口腔等处疱疹、溃疡改善明显，呼吸平稳、心率恢复正常，精神症状改善；无效：用药3 d以上，体温未恢复正常，手足、口腔等疱疹、溃疡未改善，甚至存在加重情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0统计学软件处理数据。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿治疗效果总有效率比较 2组患儿经治疗，观察组无死亡病例，对照组1例患儿因肺水肿而死亡。观察组显效

24例，有效17例，无效2例，治疗总有效率为95.3%（41/43）；对照组显效8例，有效25例，无效10例，治疗总有效率为76.7%（33/43）。观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.20，P＜0.05）。

2.2 2组患儿各指标改善情况比较 观察组患儿退热时间、皮疹消退时间、溃疡愈合时间及住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患儿各指标改善情况比较（±s，d）

表1 2组患儿各指标改善情况比较（±s，d）

组别例数退热时间皮疹消退时间溃疡愈合时间住院时间观察组431.7±0.62.0±1.22.6±1.55.2±1.3对照组433.0±1.34.3±1.84.7±2.07.6±1.8 t值3.956.975.517.09 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

手足口病好发于儿童，因多种肠道病毒导致，肠道病毒71型、柯萨奇病毒A 16为主要病毒[4]。手足口病发展迅速，若未得到及时有效治疗，则会发展为重症手足口病。通常重症手足口病病情进展快，病情严重，易诱发心肌炎、肺水肿、脑膜炎等，侵犯心脏，诱发心源性休克、心力衰竭等，严重者甚至死亡。同时会侵犯小儿呼吸系统，造成神经源性肺水肿，出现急性呼吸困难、甚至是进行性低氧血症，合并的多种并发症则会加重患儿病情，病死率高。在本研究治疗中，观察组无死亡病例，对照组1例患儿因肺水肿而死亡。

通常重症手足口病导致肺水肿、肺出血等发病机制尚未明确，相关研究认为中枢性α-肾上腺素可促进神经兴奋，刺激体外循环血管收缩，重新分布血流，短时间内大量血液进入肺循环[5]。干扰素具有广谱抗病毒活性，属于糖蛋白，可刺激多种胞质酶活性并提高，对病毒核糖结合蛋白质产生抑制作用，阻断病毒DNA复制。其抗病毒作用时间长，可长期对宿主细胞起到抗病毒作用。同时干扰素可提高机体T细胞活性，使机体自然杀伤细胞活性明显增强，以此提高淋巴因子杀灭病毒的作用。因此在治疗重症手足口病时，采取干扰素，可起到显著的抗病毒作用，药效持久[6]。

丙种球蛋白是由健康人体静脉血提取而来，其中含有多种抗体，可显著提高机体免疫力抵抗力，对感染的预防和治疗作用显著[7]。丙种球蛋白以IgG为的主要成分，其占总成分中的95%，在进入人体后，使机体血清中IgG含量明显增加，以此起到可抗病毒、抗菌作用。同时丙种球蛋白可促使单核巨噬细胞吞噬作用，杀灭毒素，相应结合病毒抗原，消除病毒的感染宿主细胞的功能，抑制病毒DNA复制，并显著提高机体中性粒细胞吞噬功能，改善并调节机体免疫力，对炎性细胞释放炎症递质具有阻碍抑制作用，改善机体炎症反应，起到双重免疫体替代及免疫调节作用[8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.3%，明显高于对照组的76.7%（P＜0.05）；患儿退热时间、皮疹消退时间、溃疡愈合时间及住院时间较对照组短（P＜0.05）。由研究结果可以看出，扰素和丙种球蛋白治疗重症手足口病取得显著疗效，可明显改善患儿临床症状，促使患儿在较短时间内症状恢复，促使皮疹较快消失、溃疡快速愈合，并相应减少患儿住院时间。

总而言之，干扰素和丙种球蛋白治疗重症手足口病取得显著疗效，可促进患儿症状明显改善，缩短患儿住院时间，应用价值确切。

[1] 刘改英，李彬，张成.rhIFNα-1 b治疗手足口病临床分析[J].医学临床研究，2012，29(5):850-851.

[2] 郭辉，贾贻红.治疗手足口病的临床药物综述[J].中国医药指南，2009，11（22）：66-67.

[3] 蔡莉芬，李树娟，郭赏，等.热毒宁注射液联合干扰素α 1b治疗手足口病90例临床观察[J].河北中医，2011，33（7）：1031-1032.

[4] 郭燕军.重症手足口病并脑干脑炎98例[J].实用儿科临床杂志，2011，26(10):806-807.

[5] 孙国英.大剂量丙种球蛋白治疗重症手足口病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（35）：3917-3918.

[6] 金芳.热毒宁注射液联合静脉丙种球蛋白治疗手足口病的效果观察[J].中国医药导刊，2015,17（5）：491-492.

[7] 景海燕.喜炎平联合丙种球蛋白治疗小儿重症手足口病的疗效[J].中国实用医药，2015,10（36）：141-142.

[8] 黄东明，王月玲，甘凯.丙种球蛋白治疗婴幼儿重症手足口病的临床应用与观察[J].中国处方药，2015，13（8）：47.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.018

江西 336000 宜春市人民医院 （乐世俊）