黄鹤 王志成 安萍

儿童轻微颅脑损伤出血诊断中磁敏感加权成像及FLAIR序列应用价值

黄鹤 王志成 安萍

目的 探讨于儿童轻微颅脑损伤出血的临床诊断中，磁敏感加权成像（SWI）及液体衰减反转恢复序列（FLAIR）的应用价值。方法 选取轻微颅脑损伤患儿48例，对其行常规MRI（T1WI、T2WI）、FLAIR及SWI序列进行扫描，比较3种成像方法显示的颅内出血灶的大小、位置及数量。结果 参与本次研究48例患儿检测结果中，常规MRI、SWI及FLAIR序列分别检出脑实质出血灶96/223/81个；检出硬膜外/下出血灶60/60/59个；检出SAH出血灶10/17/23个。其中脑实质出血灶一项SWI检出数量显著高于其它两种检查方法，差异具有统计学意义（P＜0.05）；于SAH一项FLAIR与SWI方法检测结果差异无统计学意义、与常规MRI检测结果对比明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 SWI序列可对患儿脑微出血进行更为精确的成像，于SAH的检测方面FLAIR应用价值极高，综合使用MRI扫描可有效对儿童轻微颅脑损伤出血进行诊断。

儿童；磁敏感成像；FLAIR；颅脑出血

由于儿童各方面发育尚未成熟，自保能力有限，极易受到意外性的伤害，颅脑损伤产生极为常见。随着医疗技术的不断发展与创新，越来越多的检测方法也随之产生，临床中常选用常规MR对该疾病进行检测，但效果不佳[1]。本研究将常规MR序列、SWI序列及FLAIR序列进行比较，旨在讨论出准确率较高的颅脑检测方法，为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年3月轻微颅脑损伤患儿共48例，对其行常规MRI（T1WI、T2WI）、FLAIR及SWI序列进行扫描。其中男28例，女20例，年龄7 d～10岁，平均年龄（3.82±2.34）岁。入选患儿多表现为意识不清、抽搐及昏迷等。本研究得到大连市儿童医院医学伦理委员会审批通过，同意进行本研究。

1.2 诊断标准 本研究诊断标准依据格拉斯哥昏迷指数进行评判，4分：自然睁眼；3分：呼唤会睁眼；2分：有刺激或痛楚会睁眼；1分：对于刺激无反应。语言反应：5分：说话有条理；4分：可应答，但有答非所问的情形；3分：可说出单字；2分：可发出声音；1分：无任何反应。

肢体运动：5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置；4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩；3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲；2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直；1分：无任何反应。3岁以下儿童采用改良后的CGS评分法进行评分。患儿评分在12～15分或意识障碍持续时间≥0.5 h则视为颅脑损伤。

1.3 仪器及方法 本研究仪器选用飞利浦3.0 T Magnetom Avanto Dot磁共振仪。所有患者均行横轴、矢状面T1WI、T2WI及FLAIR序列扫描。所有参与研究患儿均需于伤后1 w内进行检测。检测前需嘱患儿检测中保持静止，若儿童年龄过小可于其熟睡或进行药物镇定后进行扫描。所有扫描所得数据均由两位具多年临床经验的放射科医师进行独立评估，采取统一诊断结果，若诊断结果不同，则取商讨后结果。

1.4 统计学方法 本研究中所有数据均经SPSS 16.0软件进行统计学分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检测方法检测结果对比 参与本次研究48例患儿检测结果中，脑实质出血灶一项SWI检出数量显著高于其它两种检查方法，差异具有统计学意义（P＜0.05）；于SAH一项FLAIR与SWI方法检测结果差异无统计学意义、与常规MRI检测结果对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同检测方法检测结果对比

注：与SWI序列对比，χ2=15.281，16.821，aP＜0.01；与FLAIR对比，χ2=3.183，bP＜0.05

2.2 不同扫描方式信号分布 由于出血时间的差异，常规MR扫描脑实质出血多为短/长的T1/T2信号，多为高信号T1WI及低信号T2WI；SWI序列多表现为低信号；FLAIR序列多表现为低信号出血。见图1。硬膜外/下出血常规MR图像多为短/长的T1/T2信号；SWI序列多表现为高信号；FLAIR序列多表现为高信号。见图2。SAH常规MRI多表现为短T1/T2信号；SWI多为高信号或等高信号；FLAIR多为高信号。见图3。

3 讨论

颅脑外伤为临床常见疾病，由于儿童发育尚未成熟，故极易发生颅脑损伤。该疾病多为脑内实质的小出血，极难发现。有学者指出，由于患儿神经心理素质等方面较差，极易影响脑深部的病变。早期的诊断，可有效的对病情进行评估、制定对应治疗方案，有利于患者预后[2]。

通常脑损伤轻重程度与患者年龄成负相关关联[3]。常规影像学手段经常无法诊断大脑颞叶及额叶间的剪切类伤害。虽然磁共振等影像学技术已经针对脑损伤做出了改进，但总结近年来的信息，该技术仍无法对脑微出血有效的诊断[4]。SWI序列原理为依据不同组织间磁化率的差异进行对比成像。出血灶内含大量铁血红素、高铁红蛋白等顺磁性物质，尽管其间差异不大，但已足够显示出微小出血灶与其他组织[5]。SWI序列成像对侧脑室旁点状出血及深部皮层下出血都可有效的成像，但这些部位常无法在常规MR上成像[6]。除此外，SWI还可发现脑干及小脑的微出血灶，对患者的预后评估意义重大。

本次研究发现FLAIR及SWI序列对检测脑室内、蛛网膜下及硬膜下/外出血帮助极大。本次研究中SWI检出脑室出血灶223个，而FLAIR序列及常规MR序列均明显较少。同时FLAIR序列发现SAH患儿23例，常规MR发现10例，SWI发现17例，这表明，FLAIR序列对SAH的诊断效果显著。究其原因，可能是由于FLAIR序列减少的脑脊液信号的干扰，使蛛网膜下腔出血灶的信号变得突出，利于发现。以往有学者对此进行过研究[7]，结果表明，FLAIR序列对急性、亚急性SAH的诊断敏感度为100%，而T1WI仅为36%、T2WI为0%明显低于FLAIR序列诊断效果，该结果与本文研究所得结果吻合。

对参与本次研究的病例进行研究分析发现，成人与儿童颅脑外伤在影像学中表现存在一定差异。与成人相比，儿童颅脑外伤后所致的脑深部微出血的情况发生较少，分析原因可能是儿童血管柔韧性较成人好，可承受更多压力，不易破裂出血[8]。儿童中极少发现外伤性脑梗死伴微出血，但也不可忽视，应给予足够重视，积极检测以调整治疗方案。同时，本次研究还发现，患儿颅脑损伤所致微出血灶多分布于脑室，故应重点对待，积极采用SWI序列检查，改善预后。

综上所述，SWI序列可对患儿脑微出血进行更为精确的成像，于SAH的检测方面FLAIR应用价值极高，综合使用MRI扫描可有效对儿童轻微颅脑损伤出血进行诊断。

图1 脑实质出血的T1WI、T2WI、FLAIR及SWI图像

图2 硬膜外出血的T1WI、T2WI、FLAIR及SWI图像

图3 常规MRI检查T1、T2、FLAIR及SWI图像

[1] 刘玥,张玥,彭芸,等.磁敏感加权成像及FLAIR序列在儿童创伤性颅内出血诊断中的价值[J].放射实践学，2014,29(8):872-876.

[2] 易城辉,易仁辉,刘少强.磁敏感加权成像对儿童轻型颅脑损伤微出血的诊断价值[J].临床医药实践，2015,24(8):597-599.

[3] 王利伟,王绍娟,殷信道,等.磁共振SHI序列在隐匿性脑微出血中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2014,11(1):23-25.

[4] 毕国力,戴敏方,吴昆华,等.3 T磁敏感成像在弥漫性轴索损伤中的应用及与GCS评分的相关性[J].临床放射学杂志，2012,31(1):61-63.

[5] 汤数,王晓强,崔竞飞.青壮年脑外伤后腔隙性脑梗死28例分析[J].中国综合临床，2013,20(12):1121-1122.

[6] 包权,金丹,邢健.MR 3.0 T磁敏感技术在隐匿性脑外伤中的临床应用价值[J].中国医疗设备，2012,27(4):96-97.

[7] 蒋熙攘,刘胜,王诚,等.磁敏感加权成像对轻型颅脑损伤的临床应用及意义[J].中国临床神经外科杂志，2011,16(9):520-523.

[8] 徐玉芸,李梅,丁小龙,等.磁敏感加权成像在脑外伤中的应用[J].中国医学计算机成像杂志，2010,16(2):97-100.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.017

辽宁 116012 大连市儿童医院放射科 （黄鹤 安萍） 大连市中心医院放射科 （王志成）