伏攀 李春碧

2062例环卫工人阴道分泌物检查结果分析

伏攀 李春碧

目的 通过对2062例环卫工人阴道分泌物的检测，了解其病原菌检出率并研究阴道清洁度、年龄与病原菌检出的关系。方法 对2062例女环卫工人阴道分泌物进行直接涂片和革兰氏染色法检查。结果 2062例环卫工人共检出阴道炎患者538例，占26.09%：其中线索细胞检出率最高，占15.13%，其次为霉菌感染，占7.61%，滴虫感染最低，占3.34%；在2062例中阴道清洁度为Ⅲ°～Ⅳ°者占65.57%；31～40岁组线索细胞检出率较其它年龄组高，差异有统计学意义(P＜0.05)；50～60岁组霉菌感染较其它年龄组高，差异有统计学意义(P＜0.05)；各年龄组中，阴道毛滴虫检出率比较一致，差异无统计学意义。结论 环卫工人女性阴道炎患者防治形势不容乐观，在白带常规检查中，即使清洁度正常时也要注意查找病原菌，线索细胞在不同清洁度、不同年龄中均有较高的检出率，应加强该项目的检测。

清洁度；霉菌；线索细胞；滴虫

阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体，由阴道粘膜、前庭大腺、宫颈腺体及子宫内膜的分泌物混合而成。妇科中对于阴道分泌物的细菌、寄生虫和清洁度检查称为妇科阴道分泌物的常规检查[1]，主要用于对女性生殖系统感染情况的辅助诊断。为了了解广元地区环卫女工尿路生殖器感染状况，广元市民政局在广元市中心医院为她们进行阴道分泌物检查，现将2062例环卫女工阴道分泌物检测结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 广元城区环卫女职工2062例，年龄20～60岁；仪器：日本OLYMPUS光学显微镜；革兰氏染液珠海贝索公司生产，批号：412091。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 由妇科医生采集，采集前24h禁止性交、盆浴、阴道灌洗及局部用药等。用消毒棉棉拭子从阴道深部、阴道穹隆后部、宫颈口处取样。然后将棉拭子放入盛有生理盐水的小试管中，保温送检，在1h以内完成检查。

1.2.2 将阴道分泌物与生理盐水混合涂片，在高倍镜下观察，判断其清洁度，必要时加1滴2.5mol/L KOH溶液，再加盖玻片，低背镜观察，高倍镜确认。阴道分泌物清洁度判断标准是根据白细胞、上皮细胞、乳酸杆菌和杂菌（球菌）的数量分级的。见表1。

表1 清洁度判断标准

1.2.3 将阴道分泌物与生理盐水混合涂片观察湿片，如有疑问则需干燥后作革兰氏染色，查找加德纳菌数量或线索细胞，并进一步确认霉菌的存在。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道分泌物涂片共检出病原体感染538例，阳性检出率为26.09%，线索细胞检出率为15.13%，最高，其次为霉菌感染率居中，为7.61%，滴虫感染最低，为3.34%。

2.2 各年阶段感染情况 从表中可以看出，在各年龄阶段中，51～60岁组，霉菌感染率为13.0%，高于其它年龄组，差异有统计学意义(P＜0.05)；线索细胞在31～40岁组感染率为18.2%，明显高于其它年龄组，差异有统计学意义(P＜0.05)；滴虫在各年龄组感染率比较，差异无统计学意义。见表2。

表2 各年龄阶段病原菌及检出率[n(%)]

2.3 清洁度与病原体分布关系 各年龄组中，在清洁度Ⅰ°时，病原菌检出率较其它年龄组低，而在清洁度Ⅳ°时，病原菌检出最高，清洁度Ⅱ°、Ⅲ感染病原菌感染率高低不一，各清洁度组之间感染病原体比较，Ⅰ°与Ⅱ°差异有统计学意义(P＜0.05)；、Ⅱ°与Ⅲ°之间差异无统计学意义，Ⅲ°与Ⅳ°之间有差异统计学意义(P＜0.05) 。见表3。

表3 各年龄组女性阴道炎患者阴道清洁度检出率[n(%)]

3 讨论

正常阴道分泌物为无白色稀糊状，无气味，量多少不等，其性状与雌激素水平和生殖器充血情况有关。常用于女性生殖系统炎症、肿瘤的诊断以及雌激素水平的判断。根据白带的性状，可以对一些疾病进行初步判断，如脓性白带，黄色有臭味，多由化脓性细菌感染引起；黄色泡沫状脓白带，可能是滴虫性阴道炎，而豆腐渣样白带多见于真菌性阴道炎；血性有特殊臭味白带见于宫颈癌、宫颈息肉、子宫肌瘤等疾病。正常阴道分泌物呈酸性，pH4～4.5，pH增高多见于各种阴道炎、幼女及绝经后的妇女。

女性生殖道感染是妇女常见病、多发病，影响妇女身心健康。此次检测结果与有关文献报道相近[2]，有报道称近一半患者处于无症状的亚临床感染阶段[3]，因而就诊率较低，使得疾病得不到及时治疗。广元市民政局为解决环卫工人看病难、看病贵的问题，在广元市中心医院为她们进行了一次免费检查，通过这次检查，发现，在这2062例检查病例中，阳性检查出率为26.09%，符合文献报道的我国不同人群细菌性阴道炎的患病率15.00%～45.00%[4]。本研究在阳性病例的询问中发现，其中一部分人是无症状感染，有一部分人却因舍不得花钱到医院检，相当多的则有不注意清洁内衣内裤的情况。

阴道毛滴虫是一种厌养的寄生原虫，呈梨形，比白细胞大2倍，顶端有4根鞭毛，在25℃～42℃温度下可见活动，因此，我们在平时的检查过程中一定要注意标本的保温送检，尤其在冬天。在滴虫普查中检出率约为3.0%，高于张玉蓉报导的1%[5]。从表1可以看出，在各年龄阶段中，滴虫的检出率检验在3%～4%之间，经检验差异无统计学意义。

霉菌是女性生殖道最常见的条件致病菌，在湿片高倍镜下可见卵圆形孢子，若经革兰氏染色，可见革兰氏阳性孢子或假菌丝与出芽细胞相连，成链状或分枝状。本文见霉菌157例，其中51～60岁组霉菌检出率为12.96%，高于其他年龄组，差异有统计学意义（P＜0.05）。近年来随着广谱抗生素、阴道冲洗剂、各种激素的使用以及女性性传播疾病潜在感染者越来越多等因素导致其发病率又有明显增长的趋势，严重影响着广大妇女的身心健康[6]。有报道，PCR法检测阴道念珠菌阳性检出率明显高于显色法和快速凝集法[7]，因此在各年龄组霉菌感染率仍有部分未能检出，有症状的而未检测霉菌的患者可以选择PCR法进行检查。

阴道加德纳菌为革兰氏阴性小杆菌，正常情况下，在阴道内不见或少量存在。计算乳酸杆菌和德纳菌的数量变化，可以作为细菌性阴道炎的辅助诊断。细菌性阴道炎时，乳酸杆菌减少，加德纳菌和厌氧菌增加。在阴道分泌物中找到线索细胞，是诊断加德纳菌性阴道炎的重要指标之一。线索细胞为阴道鳞状上皮细胞粘附大量加德纳细菌及其他短小杆菌而形成的巨大细胞团。在各年龄组中，31～40岁组线索细胞检出率为18.15%，高于其他年龄组，经检验差异有统计学意义（P＜0.05）。

阴道清洁度在Ⅰ°～Ⅱ°为正常，Ⅲ°～IV°为不清洁。排卵前期，雌激素水平逐渐增高，阴道上皮细胞增生，糖原增多，乳酸杆菌大量繁殖，pH降低，其他杂菌几乎消失，阴道清洁度好，在清洁为Ⅲ°～IV°时，提示有炎症，当细菌性阴道炎时，杆菌减少，杂菌增多，上皮细胞增多，而白细胞不多，因此不能仅仅依靠阴道清洁度作为阴道感染的唯一指标，还应该结合其他检验结果综合判断。由于女性生殖道感染临床特征不明显,很多人发病后没有及时就医,自行治疗或在基层医院凭经验用抗菌药物治疗，使正常菌群失调，扰乱了机体的生态平衡[8]。对于这部分无症状患者，对于阴道炎症患者，有必要进行阴道分泌物的细菌培养和药敏试验，根据病情,参照药敏结果合理选择使用抗菌药物，减少经验用药,以控制和减缓细菌的耐药性增长[9]。

环卫工人几乎每天工作在脏乱差第一线，由于人们在不可回收垃圾桶内乱丢了大量可回收物资，她们在工作中还要对垃圾进行再次清理，在清理中，许多人未戴口罩、手套，清理完成后，相当多数人没有良好的消毒，洗手习惯。因此相关卫生职能部门可多做宣传、讲解，让她们养成良好的卫生习惯，特别是做好手卫生，对于减少阴道炎有重要意义。

参考文献

[1] 邬春晓.不同年龄段女性阴道分泌物常规检查结果分析[J].现代检验医学杂志，2011，26(3):164.

[2] 汤翔群，罗永慧.1842例细菌性阴道病检测结果分析[J].实验与临床医学，2008，26(5)：567.

[3] 聂妍，沈汝，何芳，等.北京市围产妇女细菌性阴道病现状调查[J].中国妇幼保健，2004，19(7)：45.

[4] 温百端.细菌性阴道病的发病率及治疗的探讨[J].重庆医学，2006，35(13)：1206-1208.

[5] 张玉蓉,朱秀琼.妇科5696份阴道分泌物湿片镜检结果分析[J].职业与健康,2007,23(23):2153.

[6] 屈玲，李芳芹，艾芳．505株念珠菌感染特点及耐药性分析[J]．国际检验医学杂志，2011，32(16)：1830-1833．

[7] 常大黎.PCR技术在阴道念珠菌感染检测中的应用[J].江苏医药, 2013，39(9):1064-1065.

[8] 俞小英,王晓,钱小毛.妇科患者合并外阴阴道假丝酵母菌病的病原学调查及治疗对策[J].中华医院感染学杂志,2010,20(3):441-442.

[9] 邵秀娟,何小帆,陈莉莉,等.阴道分泌物中病原菌耐药性分析[J].中国卫生检验杂志,2011,21(6)：1462-1463.

Objective To acquaint the checkout-ratio of pathogenic bacteria and research the effect done to the checkout-ratio of pathogenic bacteria by cleanling degree of vagina and age via examining the vagina secretion of 2062 sanitationwomen. Methods Examing the vagina secretion of 2062 sanitationwomen, using direct smear method and gram staining method. Results 538 in 2062, 26.09% are vaginitis, in which there is the highest 15.1% clue cell checkout, the 7.61% mold and the lowest 3.34% trichomoniasis infection. Among the 2062 samples, 65.57% are Ⅲ°-Ⅳ° cleaning degree of vagina. The ratio of clue cell checkout in the age group of 31-40 is higher than others, which has statistical significance (P＜0.05). The mold infection ratio is higher than others in the age group 50-60, which has its statistical significance as well (P＜0.05). There is no obvious statistically significant difference in Trichomoniasis checkout among all age groups. Conclusion The prevention and cure of sanitationwomens’vaginitis is unlikely going well, the clue cell checkout ratio is relatively high in different cleaning degrees and age groups, so it is necessary to enhance examining the pathogenic bacteria in regular leucorrhoea even if the vagina cleaning degree is normal.

Cleaning degree；Mold；Clue cells；Trichomoniasis

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.104

国家高技术研究发展计划（863计划） （2011AA02A111）

四川 628000 广元市中心医院 （伏攀 李春碧）