范贤东 廖梓宏 王安波

放射性核素骨扫描和PET-CT诊断转移性骨肿瘤的临床价值

范贤东 廖梓宏 王安波

目的 探讨放射性核素骨扫描和正电子发射计算机断层显像(PET-CT)诊断骨转移瘤的优缺点，为临床提供指导。方法 回顾性分析80例骨转移瘤患者的临床资料，均经术后病理确诊，术前均行放射性核素骨扫描和PET-CT检查，比较2组的诊断与病理符合率。同时统计各部位骨转移瘤的诊断比例，比较2种诊断方法的优缺点。结果 PET-CT诊断与病理符合率（100.00%）显著高于核素骨扫描（83.75%），差异有统计学意义(P＜0.05)；PET/CT分布范围比较平均，而核素骨扫描主要阳性部位在脊柱、透露、骨盆和四肢，对胸部显影较差。结论 PET/CT在诊断骨转移瘤上具有较高的敏感性和特异性，可用于骨转移瘤的临床诊断。

放射性核素骨扫描；正电子发射计算机断层显像；转移性骨肿瘤

转移性骨肿瘤是常见的骨骼恶性肿瘤。很多组织器官肿瘤最终均可发生全身转移，骨骼系统是最常见的受累部位[1]。如何正确判断恶性肿瘤骨转移范围和程度有助于肿瘤分期和治疗。放射性核素骨扫描是诊断骨肿瘤的重要方法，但是特异度不高[2]。正电子发射计算机断层扫描(positron emission tomography/ computed tomography,PET/CT)是近年来新出现的一种诊断手段，它结合了功能代谢显像与功能结构显像特点，具有良好的临床应用前景[3]。目前对这2种方法的比较临床上研究尚不多。为了探讨这2种方法的优劣，本研究对80例转移性骨肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析内江市第一人民医院2013年

1月～2015年6月收治的80例骨转移瘤患者的临床资料，均经术后病理确诊。其中男35例，女45例，年龄45～88岁，平均（64.8±7.6）岁。原发肿瘤部位：肺癌38例，乳腺癌9例，转移癌

7例，淋巴瘤和胃癌各6例，结肠癌4例，前列腺癌和肝癌各2例，胆囊癌、膀胱癌、滑膜肉瘤、阑尾癌、食道癌和胰腺神经内分泌癌各1例。

1.2 检查方法 80例患者术前均采用放射性核素骨扫描和PET/CT检查。PET/CT检查采用GE D 670双探头扫描仪。核素骨现象检查采用SIEMENS公司e.camduet型ECT仪，显像剂为Tc-亚甲基二膦酸盐（Tc-MDP），分为动态现象和静态现象。检查前均禁食6 h以上，静脉注射造影剂。扫描范围上至颅顶、下至足底。

1.3 诊断标准[4]参照以下标准进行诊断:（1）病史明确；（2）ECT显示多发性骨组织核素异常浓聚、稀疏或缺损，分布范围无明显规律，随访期间范围可扩大；（3）X线、CT或MRI发现局部骨组织出现溶骨性或成骨性破坏，部分患者可出现病理性骨折。符合第1或2、3条可确诊。所有图像均由2名以上具有副主任医师以上职称的医生进行评价。如意见一致，则以共同意见为准；如意见不同，则经讨论达成共识。

1.4 统计学方法 所得数据均输入SPSS 17.0统计软件进行处理。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2种诊断方法的诊断与病理符合率比较 PET-CT诊断与病理符合率显著高于核素骨扫描，差异有统计学意义(χ2=13.27,P＜0.05)。见表1。

表1 2种诊断方法的诊断与病理符合率比较（n）

2.2 2种方法诊断与病理符合的部位 PET/CT分布范围比较平均，而核素骨扫描主要阳性部位在脊柱、透露、骨盆和四肢，对胸部显影较差。见表2。

表2 2种方法诊断与病理符合部位（n）

3 讨论

骨转移瘤传统的诊断方法主要包括X线、CT和磁共振，但多以骨组织破坏，或为成骨性，或为溶骨性，特异性不高。放射性核素扫主要通过全身骨组织的代谢变化反应骨细胞的变化，主要包括无机盐代谢情况和血供变化[5]。骨转移瘤多表现为受累部位骨组织放射性核素浓聚现象。但是，外伤、骨折、炎症、关节退行性疾病以原发性良恶性骨肿瘤等疾病都可引起局部骨组织的血流量增加，在核素显像图中表现为核素浓聚，从而导致假阳性率升高[6]。PET-CT兼具PET和CT的特点，即可显示骨组织结构、密度的改变情况，也可以显示骨组织能量代谢变化[7]。因此，理论上，PET-CT比核素骨扫描具有更高的特异性。

本研究结果显示，PET-CT的诊断阳性率显著高于核素骨扫描。这与程旭等[8]的研究结果是一致的。从检查部位上看，在PET-CT诊断的优越性体现在全身各部位，包括颅骨、脊柱、肋骨、骨盆和四肢，均出现密度升高，而核素扫描的主要阳性部位在头颅、脊柱、骨盆和关节，但是容易出现假阳性，尤其在肋骨和脊柱上。其原因可能与肋骨接近体表，容易受到外伤、骨折或穿刺检查等因素影响有关[9-10]，同时，脊柱容易发生退行性改变，这些原因都可导致假阳性情况的发生[11]。因此，在临床工作中，不能一味靠核素骨扫描现象来诊断骨肿瘤，需要结合临床症状和体征，同时结合MRI和X片等其他影响诊断方法和实验室检查指标来综合判断。另外，PET-CT检查费用较高，部分患者难以接受，故在选择检查方式时也要充分考虑患者的经济条件。

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Objective To investigate the advantages and disadvantages of radionuclide bone scan and positron emission tomography (PETCT) in the diagnosis of bone metastasis, and to provide guidance for clinical diagnosis. Methods The clinical data of 80 cases of patients with bone metastases were retrospectively analyzed in our hospital from January 2013 June to. The clinical data of cases of patients with bone metastases were conf i rmed by pathology. The diagnostic and pathological changes of the two groups were compared with that of the groups. At the same time, the diagnosis rate of bone metastases in different sites, and the advantages and disadvantages of the two methods were compared. Results The coincidence rate of PET-CT diagnosis and pathology (100.00%) was signif i cantly higher than that of radionuclide bone scan (83.75%). the difference was statistically signif i cant (P＜0.05); the distribution of PET/CT was more than the average, while the main positive sites of radionuclide bone scan in the spine, revealed, pelvis and limbs, chest development is poor. Conclusion PET/CT has high sensitivity and specif i city in diagnosis of bone metastasis, and can be used for clinical diagnosis of bone metastases.

Radionuclide bone scan; Positron emission computed tomography; Metastatic bone tumor

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.034

四川 641000 内江市第一人民医院核医学科 （范贤东 廖梓宏王安波）