邱凌，陈广福福建省福州市第二医院麻醉科，福建福州　350007



右美托咪定复合亚麻醉剂量氯胺酮对脊柱手术患者麻醉恢复期躁动的影响

邱凌，陈广福
福建省福州市第二医院麻醉科，福建福州350007

[摘要]目的探讨右美托咪定复合亚麻醉剂量氯胺酮对脊柱手术患者麻醉恢复期躁动的影响。方法该研究将择期接受脊柱手术治疗的患者采用右美托咪定复合亚麻醉剂量氯胺酮麻醉，并与单独采用右美托咪定和亚麻醉剂量氯胺酮的右美托咪定组、亚麻醉剂量氯胺酮组进行临床对比研究。结果联合组患者的躁动发生率明显低于右美托咪定组、亚麻醉剂量氯胺酮组（x2=3.98、5.45，P＜0.05）。联合组患者的心血管事件及低氧血症发生率明显低于右美托咪定组、亚麻醉剂量氯胺酮组（x2=4.21、4.02、3.98、3.98，P＜0.05）。结论右美托咪定复合亚麻醉剂量氯胺酮可以有效降低脊柱手术患者在麻醉恢复期的躁动发生率，且术后不良反应的发生，值得临床推广使用。

[关键词]右美托咪定；氯胺酮；麻醉；躁动

腹腔镜子宫切除术对患者损伤小、术后恢复快、住院时间短等优点，但在腹腔镜手术过程中需要建立气腹，在气腹建立后会发生应激反应，并引起一系列病理生理改变。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，可抑制交感神经兴奋、维持血流动力学稳定，还具有镇痛、抑制交感活性、无呼吸抑制等药理性质。为了探讨右美托咪定复合亚麻醉剂量氯胺酮对脊柱手术患者麻醉恢复期躁动的影响，该研究于2014年1—12月将择期接受脊柱手术治疗的90例患者随机分为右美托咪定组、亚麻醉剂量氯胺酮组和联合组，其中联合组采用右美托咪定复合亚麻醉剂量氯胺酮麻醉，并与单独采用右美托咪定和亚麻醉剂量氯胺酮的右美托咪定组、亚麻醉剂量氯胺酮组进行临床对比研究，现报道如下。

表1　三组患者一般资料比较±s）

表1　三组患者一般资料比较±s）

组别　年龄　体质量　身高LVEF（岁）　（kg）　（cm）　（%）右美托咪定组（n=30）62.21±7.5255.23±10.54162.36±14.5254.46±7.88亚麻醉剂量氯胺酮组（n=30）64.29±8.1657.36±12.45164.65±12.4857.36±12.8联合组（n=30）63.65±7.8556.41±11.58163.52±13.4755.32±10.07 F值0.650.880.180.89 P值　＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选择2014年1月—2014年12月在该院择期接受脊柱手术治疗的患者90例作为研究对象，入选的患者美国麻醉师协会（ASA）Ⅱ～Ⅲ级，其中男性48例，女性42例；年龄45～72岁，平均年龄（63.12±7.85）岁；平均体质量（56.34±11.02）kg；平均身高（163.32±13.25）cm；平均左心射血分数（LVEF）为（55.32±8.99）%。按照随机数字表法将90例患者随机均分为右美托咪定组（男14人，女16人）、亚麻醉剂量氯胺酮组（男18人，女12人）和联合组（男16人，女14人），每组各30例，经统计学分析发现，三组患者的年龄、性别、体质量、身高及LVEF比较均差异无统计学意义（F=0.65、0.32、0.88、0.18、0.89，P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2纳入标准

①所有患者均无麻醉药物过敏史、镇静药、镇静药成瘾史；②意识清醒，可积极配合该研究，无昏迷、休克等情况；③所有患者的美国麻醉医师协会（ASA）病情分级为Ⅱ～Ⅲ级；④入选的患者均自愿参加该研究，且获得医院伦理委员会同意。

1.3排除标准

①排除心、脑、肺、肾严重疾病者；②排除术前1周有上呼吸道感染者；③排除精神疾病者；④排除严重的左心室射血分数降低（＜30%）；⑤排除有听力、视力、语言障碍以及无法沟通交流的患者。

1.4方法

所有患者均不使用术前用药。三组患者均采用相同的麻醉诱导和维持麻醉的方法，麻醉诱导方案为顺式阿曲库铵（0.15 mg/kg）、咪达唑仑（1～2 mg）、丙泊酚（1.5～2.5 mg/kg）和芬太尼（3～5 μg/kg）。靶控静脉输注3.6～5 mg/（kg·h）丙泊酚，4～8 μg/（kg·h）瑞芬太尼，0.12 ～0.25 mg/（kg·h）阿曲库胺。手术结束前10 min时联合组、氯胺酮组静脉注射氯胺酮（国药准字H35020148，福建古田药业有限公司生产）0.5 mg/kg，联合组和右美托咪定组静脉输注右美托咪定（国药准字H20090248，江苏恒瑞医药股份有限公司生产）0.5 μg/kg。

1.5观察指标

①躁动程度评估：0级为无躁动；l级为轻度烦躁，在吸痰等强刺激下发生躁动，间断呻吟；2级为无刺激时也有躁动，持续呻吟，需固定上肢；3级为剧烈挣扎，需药物和物理方法制动的不自主运动[1]。②记录三组患者术后24 h内心血管事件（血压、心率波动幅度超过术前基础值的20%）及低氧血症（吸空气5 min SpO2＜90%）的发生情况[2-3]。

1.6统计方法

对研究数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析。正态计量资料采用（s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率（%）表示，比较采用x2检验，3组间比较采用方差分析；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.13组患者术后躁动程度比较

由表2可知右美托咪定组、亚麻醉剂量氯胺酮组、联合组患者的躁动发生率分别为20.00%、30.00%、6.67%；经统计学分析发现联合组患者的躁动发生率明显低于右美托咪定组、亚麻醉剂量氯胺酮组，且差异具有统计学意义（x2=3.98、5.45，P＜0.05）。

表2　3组患者术后躁动程度比较

2.23组患者心血管事件及低氧血症发生率比较

由表3可知右美托咪定组、亚麻醉剂量氯胺酮组、联合组患者的心血管事件及低氧血症发生率分别为20.00%、16.67%、3.33%、20.00%、20.00%、6.67%；经统计学分析发现联合组患者的心血管事件及低氧血症发生率明显低于右美托咪定组、亚麻醉剂量氯胺酮组，且差异有统计学意义（x2=4.21、4.02、3.98、3.98，P＜0.05）。

表3　组患者心血管事件及低氧血症发生率比较

3　讨论

术后恢复期躁动是常出现于全麻患者的不良反应，这除了与麻醉药、人工气道刺激等因素有关外，恢复期躁动也会增加心脑血管疾病患者的脊柱手术的危险性，因手术创伤大，术后疼痛剧烈，躁动发生率较高[4]。目前较多研究显示[5]，疼痛是导致恢复期躁动的主要原因。临床上常采用镇痛药或镇静药来抑制躁动。针对恢复期躁动，临床常采用安定、瑞芬太尼及吗啡等镇痛药物联合使用，虽然这些麻醉药物可以在一定程度上降低患者麻醉恢复期躁动，但这类药物联合使用可能会诱导患者产生呼吸抑制。而作为美托咪定的活性右旋异构体，右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，可抑制交感神经兴奋、维持血流动力学稳定，还具有镇痛、抑制交感活性、无呼吸抑制等药理性质。氯胺酮是N-甲基-D-天冬氨酸（N-methyl-D-aspartic acid，NMDA）受体拮抗药，可先阻断大脑联络径路和丘脑向新皮层的投射，亚麻醉剂量可产生良好镇痛作用，对呼吸无明显影响，但可能发生短暂的呼吸频率减缓和潮气量降低，尤以静脉注射较快时容易发生。麻醉造成血液动力学损伤经常发生，有研究表明，右美托咪啶能减轻气管插管造成的心血管反应，但它对诱导麻醉时的血液动力学改变的作用却未见报道[5-8]。

盐酸右美托咪啶全称盐酸右美托咪啶注射液（Dexmedetomidine Hydrochloride Injection），其化学名为：（+）-4-（S）-1-（2,3-二甲基苯基）乙基-1H-咪唑盐酸盐。为新型α2肾上腺素能受体激动剂，作用于大脑会产生镇静作用，还可以减少麻醉药的用量，具有独特的镇静、镇痛、抗应激、抗寒战等作用而无呼吸抑制。同时右美托咪啶在人动脉上表现出肾上腺素α2受体激动和肾上腺素α1受体拮抗剂的双重作用[9]，可明显减少丙泊酚及阿片类药物的用量，从而改善麻醉后的复苏，减少术后躁动、寒战、恶心呕吐的发生[10]。该文研究研究结果显示联合组患者的躁动发生率明显低于右美托咪定组、亚麻醉剂量氯胺酮组（P＜0.05）。联合组患者的心血管事件及低氧血症发生率明显低于右美托咪定组、亚麻醉剂量氯胺酮组（P＜0.05）。这与文献报道结果一致，右美托咪定均表现出较好的降低躁动发生率的作用[9]。但是，该组患者苏醒时间并未延长，这可能与该研究中选择右美托咪定和氯胺酮剂量较低有关。

综上所述，右美托咪定复合亚麻醉剂量氯胺酮可以有效降低脊柱手术患者在麻醉恢复期的躁动发生率，且术后不良反应的发生，值得临床推广使用。

[参考文献]

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Effect of Dexmedetomidine Combined with Subanesthetic Dose of Ketamine on the Emergence Agitation in Patients Undergoing Spinal Operation

QIU Ling,CHEN Guang-fu
Department of Anesthesiology,Fuzhou Second Hospital,Fuzhou,Fujian Province,350007 China

[Abstract]Objective To explore the effects of dexmedetomidine combined with subanesthetic dose of ketamine on the emergence agitation in patients undergoing spinal operation.Methods Three groups of patients undergoing elective spinal operation were treated by dexmedetomidine combined with subanesthetic dose of ketamine,dexmedetomidine alone and subanesthetic dose of ketamine,respectively.And the clinical effect on the emergence agitation in the combination group, dexmedetomidine group and subanesthetic dose of ketamine group was compared.Results The incidence of emergence agitation was significantly lower in the combination group than that in the dexmedetomidine group and subanesthetic dose of ketamine group（x2=3.98,5.45,P＜0.05）.The incidence of cardiovascular events and hyoxemia was significantly lower in the combination group than that in the dexmedetomidine group and subanesthetic dose of ketamine group（x2=4.21,4.02,3.98, 3.98,P＜0.05）.Conclusion Dexmedetomidine combined with subanesthetic dose of ketamine can effectively reduce the incidence of emergence agitation and postoperative adverse reactions in patients undergoing spinal operation.It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Dexmedetomidine;Ketamine;Anesthesia;Agitation

[中图分类号]R5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2016）01（c）-0017-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.017

[作者简介]邱凌（1975.11-），女，福建福州人，本科，主治医师。

收稿日期：（2015-10-26）