崔秀荣，薛亚强，赵　颖，杨秀丽

(秦皇岛市妇幼保健院急诊科，河北 秦皇岛 066000)



临床护理路径在输液室护士静脉留置针穿刺培训中的应用

崔秀荣，薛亚强，赵颖，杨秀丽

(秦皇岛市妇幼保健院急诊科，河北 秦皇岛 066000)

摘要：目的探讨临床护理路径在输液室护士静脉留置针穿刺培训中的应用效果。方法40名护士随机分为观察组和对照组，每组20人，观察组采用路径化模式培训，对照组采用传统方式培训。3个月后比较两组护士穿刺成功率、患者满意度、穿刺纠纷发生率。结果观察组护士穿刺成功率、患者满意度、穿刺纠纷发生率均显著优于对照组(P<0.05)，穿刺失败投诉率降低(P<0.05)。结论应用护理临床路径方法对护士静脉留置针穿刺进行培训，可以明显提穿刺成功率，具有较高的临床应用价值。

关键词：静脉留置针；穿刺；护士；临床路径；培训；输液室

临床路径是一种新兴的科学医疗护理管理模式，具有严格的时间管理和质量控制，是目前公认的高效工作模式[1]。留置针又叫套管针，是由先进的生物性材料制成，作为头皮针换代产品，现在我国已普遍使用，特别是在儿科[2]。静脉留置针穿刺是临床常见的操作，穿刺过程中向外抽针芯同时要将外套管安全送入静脉内。我科制订了培训护士静脉留置针穿刺过程中血管评估、进针角度、送管退针、固定手法、沟通技巧等临床路径表，有效提高了护士静脉留置针成功率，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院急诊科输液室主要负责儿童静脉输液，年门诊输液量约5万余次，其中99%为儿童，对护士穿刺水平要求较高。2013-01—2014-12月我科选择有1～5年护龄的护士40名进行静脉留置针培训，全为女性，年龄22～30岁；护士28名，护师12名；大专学历32名，本科学历8名。随机分组为观察组和对照组各20名，两性别、年龄、职称等级、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)

1.2方法

观察组采用路径化模式培训，对照组采用传统方式培训。

1.2.1临床护理路径的制定以护士长为首的质控小组成员共同制定以提高静脉留置针穿刺成功率为目标的临床护理路径培训表，2014-08-10月组织实施，对观察组20名护士进行培训(表1)。

表1　静脉留置针穿刺培训护理临床路径表

第四周护士配合带教老师完成进针角度、送管退针、血管固定等。护士长考核。带教老师、护士长考核。第五～七周护士自己操作静脉留置针穿刺(血管评估、止血带结扎、进针角度、退管送针、贴膜固定、标记日期、舒适体位),带教老师一旁观看,穿刺后带教老师评价。自己操作,老师指导第八周护士长进行考核护士长组织小组讨论第九周对于肥胖患儿和脱水患儿,带教老师指导血管的评估、进针角度、血管固定,学生穿刺,穿刺后总结。护士操作后小组讨论。第十周对于穿刺患儿关节处,患儿易活动,带教老师指导退管送针手法,穿刺后给学生讲解。带教老师操作后小组讨论。第十一周带教老师对于患儿的手、脚、头等3个部位的血管的选择、固定、进针角度分别进行讲解。护士单独操作后小组讨论。第十二周对于哭闹不易固定穿刺点的患儿,带教老师给予辅助固定,穿刺后给学生讲解。操作后小组讨论考核结果科内考核、统计穿刺成功率

1.2.2带教老师培训护士长组织科内医护人员学习护理路径的目的、实施方法、实施过程中的注意事项及健康教育效果评价标准，以提高临床护理路径的落实率和准确度。

1.2.3护理培训路径的实施向带教老师和学员发放临床护理路径培训表，由护士长监督，带教老师和学员按照当周护理路径表进行静脉留置针穿刺培训。

1.2.4效果监测通过3个月护理路径培训，对两组护士进行现场考核，考核护士静脉留置针穿刺技能，护士执行静脉留置针穿刺达标率为90%及以上视为培训合格。向患儿家属发放“患者满意度调查表”并在客服中心查看科室穿刺失败投诉率。对护士静脉留置针穿刺达标率、穿刺成功率、患者满意度、穿刺失败投诉率、3个月培训效果做出统计。

1.3统计学方法

计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1培训不同阶段执行静脉留置针穿刺效果比较

两组护士在培训前行静脉留置针穿刺的效果差异无统计学意义(P>0.05)，培训第四周末执行静脉留置针穿刺的效果差异无统计学意义(P>0.05)。随着培训时间延长(培训的第八周末、第十二周末)，观察组护士执行静脉留置针穿刺的合格人数、合格率上升速度明显加快，对照组护士执行静脉留置针穿刺的合格人数、合格率虽然也有升高，但其速度明显落后于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护士在血管评估、进针角度、送管退针、固定手法、沟通技巧等方面经3个月的护理临床路径培训后，培训效果优于对照组(表2)。

表2　两组护士在培训不同阶段执行静脉留置针穿刺的效果比较　n(%)

注：表中括号内的数据为人数所占的百分比例，以下同。

2.2穿刺成功率、患者满意度、穿刺失败投诉率比较

观察组穿刺成功率、患者满意度高明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组穿刺失败投诉率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3　两组穿刺成功率、患者满意度、穿刺失败投诉率比较　n(%)

2.3肥胖、脱水、哭闹患儿及患儿关节部位穿刺成功率比较

与对照组相比，观察组对难度较大的穿刺如肥胖、脱水、哭闹患儿及患儿关节部位的穿刺成功率明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)(表4)。

表4　两组肥胖、脱水、哭闹患儿及患儿关节部位穿刺成功率比较　n(%)

3讨论

3.1落实计划，提升效果

在护理临床路径表的引导下，师生双方可有计划、有目的地进行静脉留置针理论培训和操作技术的现场指导培训，避免了传统培训中的随意性、重复性和知识学习的零散、片面。临床路径规定了一段时间段内完成的培训内容和采取的培训方法，使培训具有规范化、系统化，知识点和技能的学习更加全面和有序。通过理论知识的培训，从静脉留置针的结构、血管的解剖结构、穿刺静脉留置针血管的选择等对年轻护士进行理论培训，让年轻护士逐层深入了解，扎实掌握，能够在穿刺中更好地做好选择留置针型号、扎止血带、血管评估、消毒、血管固定、进针角度、送管退针、贴膜固定、标记日期、舒适体位等，3个月留置针穿刺考核合格率明显提高。3.2问题导向，共同提高

路径化实际操作培训，观察组护士全程由带教老师陪伴，增加了年轻护士静脉留置针穿刺的自信心，穿刺后带教老师逐一点评，吸取穿刺成功的经验，找出失败的原因，并作为静脉留置针穿刺的下一个突破环节，运用PDCA循环，穿刺完毕，再次现场考核。在带教老师的辅导下穿刺成功率达到80%时，可自己单独操作，做到由理论到实践，从普通到疑难的路径化培训历程。让年轻护士能够在3个月后的考核中取得好成绩，穿刺成功率达90%以上，提高了护士的自信心，增强了护士职业自豪感，提高了学习兴趣，为临床科室输送合格的留置针穿刺人才。

3.3分级带教，激发活力

科室通过带教老师遴选，选拔出N4级护士作为带教老师。对需要培训护士进行3 d现场调研，根据各自特点，针对性的安排带教老师，让每个带教老师都发挥出自己最出色的一面，把自己的经验和知识分享给年轻护士。带教老师和培训护士严格执行WS∕T-卫生行业推荐性标准制定的静脉留置针操作标准，根据我科制定的护理临床路径表去完成理论和操作的培训，形成比、学、赶、帮、超的学习氛围，主动和家属沟通，创造机会练习留置针技术。组织技术小组人员每周活动一次，讨论年轻护士静脉留置针穿刺失败的原因及应对措施。

3.4应对得力，提高质量

患者满意度是指患者由于健康、疾病、生命质量等诸方面的要求而对医疗保健服务产生某种期望，基于这种期望，对所经历的医疗保健服务情况进行的评价[3]。年轻护士刚开始接触留置针时具有恐惧心理，担心操作失败引起家属不满意而产生投诉。路径化教学夯实理论基础，严格按标准操作，带教老师手把手、一对一指导，减轻了年轻护士穿刺时的恐惧心理，专心操作，利于穿刺成功。一旦穿刺不成功，带教老师运用“同理心”安慰患儿与家属，然后由老师给患儿进行再次穿刺，通过老师耐心解释和一针准的服务，有效地减少了因为练习静脉留置针穿刺失败引发的投诉，提高了护理质量。

通过实施临床路径化模式培训，增强了护士学习护理操作的积极性，年轻护士能以最短的时间掌握静脉留置针穿刺技能，穿刺成功率的提升有效地减轻了患儿的痛苦，提高了患儿和家长的满意度，具有临床推广意义。

参考文献：

[1]周保利，英立平.临床应用路径指南[M].北京：北京大学医学出版社，2007:3-8.

[2]许启霞，童朝晖，王辰.呼吸机相关性肺炎的诊断进展[J].国外医学呼吸系统分册，2005,25(12)：932-935.

[3]王淑荣.临床护理路径在心血管内科健康教育中的应用[J].护理实践与研究，2010，7(7):113-115.

[责任编辑：李蓟龙]

DOI：10.3969/j.issn.1673-1492.2016.04.015

中图分类号：R 473

文献标识码：B

作者简介：崔秀荣(1966-)，女，副主任护师，急诊科护士长。

来稿日期：20151015