余庆阳 林超杰

【摘 要】 根据腰椎间盘突出症的临床表现，结合现代腰椎间盘突出症的病因病理学、临床理学检查和影像检查，引入中医八纲辨证，脏腑气血、经络辨证和骨伤科特有的“骨错缝、筋出槽”理论，进行临床辨证，提出辨“责任经络”“责任穴位”的见解，并总结出临床利用脊柱影像学进行“骨错缝、筋出槽”的辨识经验。在此基础上，提出采用八纲、经络、“骨错缝，筋出槽”理论指导中医手法治疗腰椎间盘突出症。

【关键词】 腰椎间盘突出症；中医手法；辨证；理论依据

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.02.011

中医手法治疗腰椎间盘突出症（lumber disc herniation，LDH）的临床疗效和可靠性，已得到业内公认。龙岩余氏骨伤应用“三步六法正脊术”“麻醉下腰椎大推拿法”和“腰腿舒筋法”治疗LDH已50年，有较好的疗效。由于LDH是现代医学病名，手法设计的依据是要解除髓核压迫神经根。近年来，开放手术的进步和微创手术日愈成熟，临床疗效不断提高；但相对于中医手法固守髓核压迫论，在临床疗效的提高上则显得落后。中医传统理论是否能继续指导腰腿痛的手法治疗，本文就此提出一些不成熟的看法。

1 LDH临床表现的中医辨证

1.1 LDH的病因辨证 腰腿痛有内外因素，内因有先天禀赋不足造成肾气亏虚，后天耗损，引起肾精亏损。外因风、湿、寒、热等外邪侵袭腰部，引起经脉气血运行受阻，外伤则造成血瘀气滞。

纵观古今，综合余氏家传经验，腰痛的主要类型是肾虚，“腰痛之虚证，十居八九。腰痛多为肾虚，久腰痛必为肾虚。”（《景岳全书》）胡有

谷[1]认为，构成椎间盘突出的基本因素是椎间盘退变，诱发因素中，脊柱的先天结构异常是最主要因素；……