张新奇，石志豪，毕宝林，田昭涛

临床医学

维持性血液透析患者隐性结核病患病率和有关预测因子的调查研究

张新奇，石志豪，毕宝林，田昭涛＊

［摘要］目的笔者通过调查维持性血液透析（hemodialysis，HD）患者的隐性结核菌感染患病率，以明确隐性结核菌感染和干扰素γ释放试验（Gamma interferon release assay，IGRA）结果不确定的患者的预测因子。方法选择2013年3月—2015年2月于济南军区总医院血液净化中心接受血液透析3月以上的患者。排除活动性结核患者后，IGRA测试阳性作为隐性结核感染的诊断方法。通过对隐性结核感染患病率研究，获得隐性结核感染和IGRA测试结果可疑的患者的预测因子。结果97例被纳入研究对象，23例（23.7%）IGRA测试阳性，61例（62.9%）测试阴性，13例（13.4%）IGRA结果可疑。隐性结核感染的独立预测因子包括：高龄、结核病史、吸烟。IGRA测试结果可疑的高危因素包括透析时间、贫血、人血白蛋白水平。结论高龄、结核病史、吸烟的透析患者中患病率显著增高，这些患者需要长期随访。营养不良的长期血液透析患者有必要定期接受IGRA测试。

［关键词］隐性结核感染；血液透析；肾功能不全；干扰素γ释放试验

结核病仍然是全球病死率较高的感染性疾病［1］，控制结核包括早期诊断、防止广泛传播和对隐性结核感染进行有效的治疗［2］。维持性血液透析（hemodialysis，HD）患者由于免疫缺陷是结核高发人群，结核病患病率高于普通人群7.5～25倍，结核病病死率也高于普通人群［3］。由于多发于肺外结核，且易与透析不充分合并多浆膜腔积液、合并非特异性感染相混淆，加之临床医师对肾功能不全者的抗结核治疗顾虑重重，HD患者结核常常被漏诊。……