周俊华

摘要：目的 观察重症大便失禁患者肛周皮肤保护进行不同护理干预的临床疗效。方法 选择在2011年7月～2012年7月在我院接受治疗的100例重症大便失禁患者，随机分为观察组和对照组各50例。对照组50例患者进行常规护理，观察组50例患者在进行常规护理的基础上再给予集束化护理干预。对两组患者的护理费用、肛周炎症发生情况等观察对比。结果 经过一段时间观察，观察组50例患者在接受集束化护理干预后，取得了满意效果。观察组患者肛周皮肤发生炎症情况、护理费用等明显低于对照组，家属对护理的满意程度等情况均优于对照组，在统计学方面具有意义（P<0.05）。结论 对重症大便失禁患者进行集束化护理干预，有助于保护患者肛周皮肤，减少患者的护理费用，提高患者与家属对护理的满意度，说明集束化护理干预在重症大便失禁患者的护理过程中效果极佳。

关键词：大便失禁；肛周皮肤；护理干预；临床疗效

重症患者由于神经功能紊乱、长期服用大量的抗生素等原因会导致肠胃道内菌群失调，因此造成大便失禁和腹泻的概率高达50%左右。大便失禁常常会引起患者肛周皮肤受到损伤，引起感染，最常见的大便失禁引起的并发症就是骶尾部、会阴部皮炎和压力性溃疡[1]。本研究分析了重症大便失禁患者肛周皮肤保护进行不同护理干预的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本次研究对象是2011年7月～2012年7月在我院进行治疗的100例重症大便失禁患者，所有患者均入住ICU病房，并伴有大便失禁或者腹泻。两组患者大便次数均超过7次/d，大便量约为8g～650g/次，大便失禁时间超过15d[2]。将这100例患者根据随机抽样法地进行分组，分为观察组和对照组各50例。观察组的50例患者中，男性患者27例，女性患者23例。年龄32～87岁，平均年龄为（66.2±31.4）岁；患者昏迷22例，意识模糊20例，意识清醒8例。对照组患者50例患者，男性患者29例，女性患者21例，年龄31～89岁，平均年龄为（67.4±32.3）岁；患者昏迷23例，意识模糊22例，意识清醒5例。两组患者在年龄、性别和病情等基本情况等方面比较，均无显著差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组接受医院常规护理干预，主要是护理人员按照常规的护理方法，及时清理患者的大便，用清水冲洗患者肛周等附近皮肤。清洗结束后，护理人员要用干净的纱布擦干，然后用皮肤护理粉均匀洒在肛周皮肤上[3]。

观察组在常规护理基础上再进行集束化护理干预，包括①集束化护理干预小组：医院建立集束化护理干预小组，先对大便失禁患者肛周附近皮肤做出评估，从而制定出对患者的护理计划。小组成员在进行护理前必须进行知识技能培训和考核。②及时清洁：患者在大便后要及时进行清洁。清除大便的湿纸巾要用婴儿专用的湿纸巾，清理完后再用一次性软布或者温水清洁患者肛周附近皮肤，然后用纱布抹干。注意清理患者粪便时，不能用消毒液等刺激性清洁剂，清理是护理人员要注意力度。③增强护理：护理人员要尽量让患者采取侧卧位，每日早晚要用温水清洗患者会阴部。每间隔2h就应对患者骶尾部和肛周皮肤进行检查，帮助患者翻身等。时刻关注患者造口袋有无外漏、大便引流是否通畅等，及时清洁患者皮肤和造口袋。如发现患者大便失禁现象有所缓解，就应立即帮助患者出去造口袋，注意撕开造口袋时，要一手按压，另一只手轻柔地撕离造口袋[4]。

1.3疗效判定 观察两组患者在实施不同护理后的护理费用、护理时间、肛周炎症发生情况以及家属和患者对护理的满意度等情况。

肛周炎症发生情况：皮肤炎症应分为3度。Ⅰ度为肛周皮肤潮湿、瘙痒、发红；Ⅱ度为肛周皮肤有水泡、溃烂；Ⅲ度为肛周皮肤溃疡甚至蔓延到阴囊、阴唇等部位[5]。

护理实践和护理费用：两者均根据护理所费时间和护理中所用的各项器具、材料计算。

1.4统计学处理 本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者肛周炎症发生情况对比 观察组患者肛周皮肤产生炎症情况明显优于对照组，两组形成的差异大（P<0.05），在统计学方面具有意义，见表1。

2.2两组患者护理时间和护理费用比较 观察组患者在护理时间和护理费用上明显少于对照组，两组形成的差异大（P<0.05），在统计学方面具有意义，见表2。

2.3两组患者及家属对护理满意度比较 观察组患者在和家属对护理满意度明显高于对照组，两组形成的差异大（P<0.05），在统计学方面具有意义，见表3。

3讨论

重症患者大多会出现肠道功能异常、菌群失调等症状，容易引起患者大便失禁或者腹泻。粪便对于皮肤有化学性的刺激、重症患者由于大都处于意思模糊状态，不能自行处理。长期让皮肤处于粪便中，会使患者的肛周、会阴处皮肤处于潮湿和被代谢物侵蚀的状态，造成皮肤抵抗力下降，出现皮肤炎症。

集束化护理干预主要就是在患者未出现肛周皮肤瘙痒、发红状态前，对患者进行合理的保护，及时清洁患者皮肤，让患者使用造口袋。这样既可以减少护理人员清理时间，又能随时观察患者的排便情况，清洁卫生，减少了护理费用。

该研究发现，观察组患者实行集束化护理干预后，观察组护理总满意率为94%，比对照组高。且患者出现肛周皮肤炎症的情况也明显减少，患者的护理时间和护理费用也少于对照组。

综上所述，集束化护理干预在重症大便失禁患者的护理过程中效果极佳，值得在临床中应用和推广。

参考文献：

[1]李一桔，吴美琴.腹泻或大便失禁患者肛周皮肤两种保护方法效果比较[J].交通医学，2010，24（4）：458-459.

[2]冯锦屏，胡靖青，黄妮娜，等.集束化护理对重症患者大便失禁皮肤干预的效果[J].实用医学杂志，2014，30（14）：2323-2325.

[3]吴丽，潘霞，容英，等.重症监护室患者预防肛周皮肤损伤多种护理方法的对比[J].广东医学，2012，33（15）：2364-2365.

[4]王影，陈颍，朱靖芸，等.浅谈大便失禁患者肛周皮肤护理的研究进展[J].求医问药（下半月刊），2013，11（12）：243-245.

[5]汉瑞娟.大便失禁的护理研究进展[J].解放军护理杂志，2005，22（12）：54-56.

编辑/孙杰