史祥 尹洪云 马俊 葛燕萍



349例儿童胸内结核病与非结核病的鉴别诊断

史祥 尹洪云 马俊 葛燕萍

将2009年1月至2011年12月期间在上海市肺科医院住院确诊的349例16岁以下患儿分为胸内结核病组(简称“结核病组”)和胸内非结核病组(简称“非结核病组”)。其中，结核病组238例，男157例，女81例，平均年龄(12.44±3.17)岁；非结核病组111例，男64例，女47例，平均年龄(12.32±2.88)岁。回顾性分析比较两组间的年龄、体质量指数等人口学信息，病程、个人疾病史、临床表现(症状、体征)、住院后血液学检查结果、CT影像学诊断等临床信息。两组患儿鉴别诊断要点：结核病组患儿多以中短病程为主，多有结核病患者密切接触史，更多仅有发热，发热与咳嗽同时出现或黄痰、高热表现者相对少见；超过50%的结核病患儿符合结核病影像诊断，胸膜病变的发生率高；PPD试验多为硬结平均直径≥10 mm，血清结核抗体阳性率高；结核病组患儿痰涂片抗酸染色阳性率较低；普通抗生素治疗效果差。对于疑似结核病患儿可先进行1～2周的普通抗生素治疗观察，如病变无明显吸收和改变，可以进行诊断性抗结核药物治疗。

儿童； 结核； 胸部疾病； 诊断，鉴别

儿童胸内结核病包括纵隔、肺门淋巴结、气管、支气管、肺实质、胸膜及心包组织等的结核性病变。而胸内非结核病包括以上器官和组织的非结核性病变。在结核病高负担的22个国家中儿童结核病诊断率只有3.5%，远低于预期值11.0%[1]。笔者拟通过分析16岁以下患儿胸内病变诊断的有关因素，探讨如何诊断与鉴别诊断儿童胸内结核病。……