宋凌，乔仲伟，刘鑫，张东，毛树印，方全，邓学军，杨长贵，程琦

( 1．解放军第201医院耳鼻咽喉科，辽宁辽阳111000; 2．解放军65535部队医院; 3．解放军65555部队卫生队)



高能聚焦超声治疗过敏性鼻炎的临床效果评价

宋凌1，乔仲伟1，刘鑫1，张东2，毛树印2，方全3，邓学军2，杨长贵2，程琦3

( 1．解放军第201医院耳鼻咽喉科，辽宁辽阳111000; 2．解放军65535部队医院; 3．解放军65555部队卫生队)

摘要目的:观察高能聚焦超声治疗过敏性鼻炎的临床疗效。方法:运用CZB型超声波鼻炎治疗仪对1 421例过敏性鼻炎患者进行治疗，使用鼻内镜于聚焦超声治疗前，治疗后第1周、第2周、第12周采集图像作对比观察。按照2004年兰州会议修订的“变应性鼻炎的治疗原则和推荐方案”，采用计分法评定其疗效。结果:聚焦超声治疗后鼻痒、喷嚏、流清涕等症状明显缓解。治疗后第1周、第2周、第12周总有效率分别为91.27%、91.49%、92.68%。结论:高能聚焦超声治疗过敏性鼻炎具有微创、安全性高、疗效可靠的特点。

关键词高能聚焦超声;过敏性鼻炎;评价

过敏性鼻炎是耳鼻喉科较难治愈的常见病、多发病，其发病率在全球范围内有逐年上升的趋势，至少影响全球10%～25%的人口，已成为全球性的健康问题［1］。高能聚焦超声( high intensity focused ultrasound，HIFU)是一种非射线性无创治疗技术，本研究应用CZB型超声波鼻炎治疗仪(海极翼超声聚焦刀)治疗过敏性鼻炎1 421例取得了满意的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般情况选择2009年5月至2015年3月收治的过敏性皮炎患者1 520例，其中男856例，女374例，年龄7～78岁，平均年龄39岁;病史1年～30余年。病例选择:所有患者均为持续中重度变应性鼻炎，具有不同程度的鼻塞、流清涕、喷嚏、鼻痒、眼痒等症状，变应原皮肤点刺试验至少一种呈++或以上，或敏筛体外检测sIgE＞0.35 kU，术前常规药物治疗至少3个月，症状难以控制［2－3］。

1.2纳入标准及排除标准

1.2.1纳入标准( 1)符合2004年兰州会议修订的常年性变应性鼻炎诊断标准［4］; ( 2)症状持续1个月或以上，影响正常的生活和工作; ( 3)经长期常规药物效果不佳。

1.2.2排除标准( 1)有心肺等重要脏器疾病不能耐受手术者; ( 2)有上呼吸道感染患者; ( 3)近期行鼻内手术者; ( 4)存在严重鼻中隔偏曲、鼻息肉及鼻窦感染患者; ( 5)存在长期应用糖皮质激素史; ( 6)患者依从性差，不能按期复诊者。1.3手术方法患者坐位，1%地卡因肾上腺素棉片行双侧鼻腔表面麻醉3遍。采用CZB型超声波鼻炎治疗仪(重庆医科大学超声医学工程研究所研制，重庆海扶技术有限公司制造)，设置功率参数为Ⅲ档。将超声聚焦刀探头置于患者鼻腔内，探头移动速度约为4 mm/s。首先进行一侧下鼻甲治疗，将刀头发射口对准鼻甲黏膜紧贴之，对患者下鼻甲上、下及内侧面匀速拖动刀头进行从后向前直线扫描4次，使扫描尽可能覆盖整个下鼻甲，时间约为150～200 s;然后进行一侧鼻中隔治疗，由上向下，由后向前直线扫描4次，时间约为15～20 s，一侧鼻腔治疗结束后观察并记录鼻腔情况，用同样方法治疗另一侧，术后冰水冲洗鼻腔。治疗过程中，同一位置不能重复扫描，防止能量过大引起严重溃疡及鼻中隔穿孔。术后1周内鼻腔黏膜反应性肿胀、溃疡，每日以麻黄素棉片换药，鼻腔黏膜涂以银锌霜皮肤黏膜抗菌剂，促进鼻腔黏膜溃疡愈合，防止鼻腔黏膜粘连。

1.4疗效评定分别于术后第1周、第2周、第12周进行随访。按照“变应性鼻炎治疗原则和推荐方案”用症状(喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒)及体征计分法评定其疗效［5］。使用鼻内镜于HIFU治疗前，治疗后第1周、第2周、第12周采集图像作对比观察。疗效指数= (治疗前评分总分－治疗后评分) /治疗前评分总分×100%。疗效指数大于65%为显效，25%～65%为有效，＜25%为无效，总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。

2　结果

2.1 HIFU治疗过敏性鼻炎鼻腔观察1 520例患者HIFU治疗后鼻痒、喷嚏、流清涕等症状明显缓解。2例患者出现不同程度的鼻腔黏膜粘连，1例鼻中隔前端穿孔。HIFU治疗过敏性鼻炎的典型患者治疗前，治疗第1周、第2周、第12周鼻腔见图1。

2.2 HIFU治疗过敏性鼻炎疗效评价本组患者1 520例，99例患者术后不能坚持术后抗炎及定期随访而失访，1 421例随访结果为:第1周显效949例，有效348例，无效124例，总有效率91.27%;第2周显效956例，有效344例，无效121例，总有效率91.49%;第12周显效971例，有效346例，无效104例，总有效率92.68%。

图1　HIFU治疗过敏性鼻炎治疗前后鼻腔所见

3　讨论

过敏性鼻炎是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的递质(主要是组胺)释放，引起鼻黏膜变态反应。主要表现为鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等，此病的发病与遗传及环境密切相关，其治疗的核心是在避免接触致敏原的基础上，达到控制症状和调整机体免疫状态的目的［4］。临床上多采用药物治疗、激素治疗、物理治疗甚至手术治疗，效果多不满意。寻求高效而无不良反应的治疗方法，一直是耳鼻喉科探索的难题。HIFU具有组织穿透性和能量可聚集性的特点，使其可靶向性作用于某一组织或器官的设定位点，并可通过调控其能量的大小以及作用的方式调节治疗区组织损伤程度，同时对治疗区组织不造成损伤［6］。其治疗机制是: ( 1) HIFU的能量定向聚焦在含有大量免疫细胞、腺体、神经和丰富血管网的鼻黏膜下层形成点状凝固坏死，导致其破坏减少免疫细胞，从而减少这些细胞所释放的细胞因子和炎性递质; ( 2)直接破坏腺体，减少腺体分泌; ( 3)鼻黏膜深层的副交感微神经节细胞和胆碱能神经纤维被破坏，降低了胆碱能神经的兴奋性，减少血管活性肽的释放，相当于用抗胆碱药物治疗; ( 4)导致血管闭锁或血栓形成，使得血浆渗出物减少，鼻黏膜水肿减轻［7］。由于HIFU在治疗过程中保存了鼻黏膜表面组织的完整性，不会影响到鼻黏膜分泌功能和纤毛运转功能。因此，与微波、射频等其它物理技术治疗变应性鼻炎相比，HIFU的最大优点在于［8］: ( 1)高安全性:无切口，无异物植入，无放射线或电磁辐射污染。( 2)低并发症:保护鼻腔结构和鼻黏膜功能，只要患者坚持随诊，一般不会出现鼻腔粘连、鼻涕倒流。( 3)操作简单:

可重复性治疗［7］。因此鼻内镜下HIFU治疗变应性鼻炎近期效果显著，作为临床上治疗变应性鼻炎的一种新方法，值得推广。

参考文献:

［1］孟和宝力高，郭兰英，陈志英，等．过敏性鼻炎的预防［J］．中华保健医学杂志，2010，12 ( 4) : 254，257．

［2］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组．变应性鼻炎诊断和治疗指南( 2009年，武夷山)［J］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44 ( 12) : 977－978．

［3］韩继波，孔勇刚，许昱，等．射频消融和高能聚焦超声术治疗持续性变应性鼻炎疗效对比［J］．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25 ( 8) : 349－351．

［4］宋凌，乔仲伟，刘鑫，等．高能聚焦超声治疗1230例过敏性鼻炎的疗效观察［C］．第十一届全军保健医学学术研讨会暨保健医学进展学习班论文汇编(临潼)，2015，( 4) : 311－312．

［5］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会．变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案( 2004年，兰州)［J］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40 ( 3) : 166－167．

［6］杨盈坡，安伟，李强．高能量聚焦超声治疗变应性鼻炎220例临床分析［J］．重庆医科大学学报，2011，36 ( 11) : 1384－1386．

［7］朱瑾，李东，吴显文，等．聚焦超声对黄羊鼻粘膜形态学的影响［J］．中国耳鼻咽喉头颈外科，2006，13 ( 4) : 241－244

［8］林欣然，张龙城，李咏玲，等．聚焦超声治疗变应性鼻炎的疗效观察［J］．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2011，17 ( 3) : 208－211．

(文敏编辑)

Therapeutic Effect of High Intensity Focused Ultrasound in the Treatment of Allergic Rhinitis

SONG Ling1，QIAO Zhongwei1，LIU Xin1，ZHANG Dong2，MAO Shuyin2，FANG Quan3，DENG Xuejun2，YANG Changgui2，CHENG Qi3
( 1．Department of Otorhinolaryngology，No.201 Hospital of Chinese People's Liberation Army，Liaoyang 111000，China; 2．Army Hospital，65535 Troops of Chinese People's Liberation Army; 3．Ambulance Corps，65555 Troops of Chinese People's Liberation Army)

AbstractObjective: To observe the therapeutic effect of high intensity focused ultrasound in the treatment of allergic rhinitis．Methods: A total of 1 421 cases of allergic rhinitis from May 2009 to Mar 2015 were treated by a CZB ultrasound therapeutic system．Nasal endoscopic images were collected and comparatively observed before and at 1，2 and 12 weeks after the therapy．The therapeutic effect was evaluated by clinical symptoms being scored，according to the Chinese Lanzhou principle of treatment and recommendation program for allergic rhinitis ( 2004)．Results: The symptom of nasa litching，rhinorrhea and sneezingwas obviously relieved．The total effective rate was 91.27%，91.49%，92.68% after 1，2 and 12 week's follow up．Conclusion: The treatment of allergic rhinitis with high intensity focused ultrasound is minimally invasive and safe with reliable efficacy．

Key wordshigh intensity focused ultrasound; allergic rhinitis; evaluation

收稿日期2015－07－27

doi:10.16753/j.cnki.1008－2344.2016.01.007

中图分类号R765.21

文献标识码A

文章编号1008－2344( 2016) 01－0023－02