安俊涛

【摘要】 目的 探讨快速心律失常采用胺碘酮与美托洛尔静脉注射联用的效果。方法 100例快速心律失常患者， 采用数字表抽取法随机分为对照组和观察组， 每组50例。对照组单用胺碘酮治疗， 观察组在对照组基础上加用美托洛尔静脉注射治疗。比较两组治疗效果。结果 观察组窦性心律转复率及临床有效率均明显高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前血压、心率水平比较差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后均有不同程度下降， 且观察组降低幅度较对照组更为显著（P<0.05）。两组均无心力衰竭、恶性心律失常等严重不良反应。对照组仅窦性心动过速1例， 观察组窦性心动过速1例， 低血压1例， 均较轻微， 经处理恢复。结论 快速心律失常采用胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗， 可显著提高临床效果， 促血压、心率稳定， 且具较高安全性， 有较高推广应用价值。

【关键词】 胺碘酮；美托洛尔；快速心律失常

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.104

快速心律失常包括室性心动过速、房性心动过速、交界性心动过速， 属临床常见急危重症， 对有效、安全的抗心律失常药物选取， 是维持血流动力学稳定、减少急性并发症的关键[1]。本次研究选取相关病例， 在常规应用胺碘酮基础上， 联合美托洛尔， 取得了理想效果， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院心血管内科2014年5月～2015年5月收治的100例快速心律失常患者， 以胸闷、心悸为主要症状。其中男58例， 女42例， 年龄50～86岁， 平均年龄（67.5±6.2）岁。包括室上性心动过速和室性心动过速， 排除病窦综合征、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、严重肝肾功能不全者。采用数字表抽取法随机分为观察组和对照组， 各50例。

1. 2 方法 对照组：取300 mg胺碘酮加入5%葡萄糖注射液40 ml中， 经稀释缓慢静脉滴注， 滴注时间至少10 min， 依据病情， 可滴注15～30 min。后取胺碘酮持续经静脉泵注射， 初始6 h内为1 mg/min， 后调整速度为0.5 mg/min， 第1个24 h控制药总量<2200 mg， 经检测心室率达目标值后， 保持2～4 h， 依据病情对维持量用法个体化调整， 做好病情观察。观察组：取胺碘酮150 mg加入5%葡萄糖注射液30 ml中缓慢滴注， 用时至少10 min， 同对照组用法相同。取5 mg美托洛尔在30 min后经稀释静脉注射， 时间至少5 min， 滴速为0.5～1 mg/min， 若效果不佳， 上述剂量在5 min后可重复1次， 但控制总用量需<15 mg。两组用药期间均持续血压与心电监护。

1. 3 观察指标 监测血压、心率， 统计两组窦性心律转复率及临床有效率， 统计不良反应。

1. 4 疗效评定标准[2] 有效：药物应用72 h内向窦性心律转复者， 或相较基础值， 呈>20%幅度下降， 或心室率下降低于100次/min；无效：上述均未达到。

1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床效果 观察组窦性心律转复率及临床有效率均明显高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 血压、心率 两组治疗前血压、心率水平比较差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后均有不同程度下降， 观察组降低幅度较对照组更为显著（P<0.05）。见表2。

2. 3 不良反应 两组均无心力衰竭、恶性心律失常等严重不良反应。对照组仅窦性心动过速1例， 观察组窦性心动过速1例， 低血压1例， 均较轻微， 经处理恢复。

3 讨论

快速心律失常为临床心血管领域常见危急重症， 多见于器质性心脏疾病患者， 如瓣膜病、冠心病、心肌病等， 易诱导急性左心功能衰竭发生， 病情严重者， 可引发心源性休克， 对患者生命构成了严重威胁[1]。故对快速心律失常的心室率进行及时有效控制， 可保持血流动力学稳定、防范心律失常诱导的并发症。

胺碘酮除具钾、钙、钠通道阻滞作用外， 并具β受体阻滞及抗心律失常作用， 属Ⅲ类广谱抗心律失常药[3]。但快速心律失常采用胺碘酮治疗有一定局限性， 如服用方法相对复杂， 心外脏器毒副作用、负荷期和t1/2长等， 且临床对胺碘酮引发完全性房室传导阻滞、窦性心动过缓、心功能恶化等不良事件也有报道[4]。而美托洛尔可促心率及传导减慢， 属β肾上腺素受体阻滞剂， 可降低心肌耗氧量， 无内在拟交感作用， 对心脏具选择作用， 可使神经兴奋相关猝死和恶性心律失常风险降低， 防范心肌梗死和急性心力衰竭的发生[5]。若在胺碘酮静脉注射基础上取美托洛尔联用对快速心律失常治疗， 可协同发挥抗心律失常效果。在相关试验中均显示上述两种药物联用， 效果优于β受体阻滞剂或胺碘酮单用。

本次研究中， 观察组采用胺碘酮与美托洛尔联用方案， 选取的病例窦性心律转复率及临床有效率均明显高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前血压、心率水平比较差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后均有不同程度下降， 且观察组降低幅度较对照组更为显著（P<0.05）。提示药物联用可促患者预后最大程度改善， 使病情保持稳定， 进而为生活质量的改善创造了条件。同时， 两组均无心力衰竭、恶性心律失常等严重不良反应。对照组仅窦性心动过速1例， 观察组窦性心动过速1例， 低血压1例， 均较轻微， 经处理恢复。提示药物联用， 并未使不良反应增加， 具有较高安全性。

综上所述， 快速心律失常采用胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗， 可显著提高临床效果， 促血压、心率稳定， 且具较高安全性， 有较高推广应用价值。

参考文献

[1] 郭晋， 吴晓飞， 许超. 胺碘酮在急诊治疗快速型心律失常中的应用. 中华全科医学， 2012， 10（6）：845， 924.

[2] 王金煌. 胺碘酮治疗心衰合并心律失常患者的护理. 中国实用护理杂志， 2011， 27（12）：14-15.

[3] 马常荣. 胺碘酮治疗充血性心力衰竭并心律失常疗效观察. 中国基层医药， 2011， 18（11）：1528-1529.

[4] 侯焕成， 林敏川， 丁海峰. 胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并心律失常. 中国基层医药， 2012， 19（19）：2974-2975.

[5] 武勇， 赵志斌. 胺碘酮对成人肥厚心肌体外循环术后心律失常的疗效分析. 实用医学杂志， 2011， 27（8）：1460-1462.

[收稿日期：2015-11-30]