王鹏远

【摘要】 目的 研究并分析培美曲塞治疗复发性晚期非小细胞肺癌的疗效及不良反应。方法 36例复发性晚期非小细胞肺癌的老年患者， 应用培美曲塞进行治疗， 2个疗程后， 观察其疗效、不良反应以及生活质量。结果 经2个疗程治疗后， 完全缓解0例， 部分缓解14例， 稳定12例， 进展10例， 总有效率为38.89%， 疾病控制率为72.22%， 不良反应主要有乏力、骨髓抑制和胃肠道不适， 所有患者肝、肾功能未出现明显异常， 耐受性较好。患者治疗后功能状态KPS评分与治疗前比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用培美曲塞治疗复发性晚期非小细胞肺癌取得了显著地效果， 且不良反应较轻， 提高了患者的生活质量， 是一种比较理想的治疗方法。

【关键词】 非小细胞肺癌；培美曲塞；治疗效果；不良反应

在2008年的《世界癌症报告》中， 肺癌成为临床上最常见的恶性肿瘤之一， 目前居全世界癌症死因的第一位， 我国肺癌的发病率和死亡率在癌症中均位列第一[1]。肺癌有小细胞肺癌和非小细胞肺癌之分， 70%以上的非小细胞肺癌患者确诊时已为晚期， 失去了手术治疗的最佳时机， 因此， 临床上的主要治疗手段是化疗[2]。培美曲塞可多靶点阻断细胞复制过程中叶酸的代谢途径， 是一种新型的治疗肿瘤的药物。本院为了探究培美曲塞治疗的复发性晚期非小细胞肺癌的效果和不良反应进行了本次研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年10月～2014年10月本院经病理学检查确诊为复发性晚期非小细胞肺癌的老年患者36例， 其中男19例， 女17例；年龄60～73岁， 平均年龄（66.19±3.63）岁；鳞癌12例， 腺癌13例， 腺鳞癌6例， 大细胞癌5例；骨转移11例， 脑转移9例， 纵隔淋巴结转移13例， 恶性胸腔积液10例；所有患者一线治疗后病情进展， 存在可测量的病灶， KPS评分为（70.44±8.53）分。血常规和肝肾功能均正常， 且近1个月内未进行过其他抗肿瘤的治疗。

1. 2 治疗方法 化疗前， 对患者进行血常规、肝肾功能、胸部CT、头部CT以及肝、胆、脾、腹膜后淋巴结B超的检查。患者给予培美曲塞500 mg/m2静脉滴注， 第1天， 患者从培美曲塞使用前1周开始口服叶酸片， 400 ?g/d， 直到培美曲塞停药后3周；肌内注射维生素B12针， 1000 ?g/次， 1次/3周， 直到培美曲塞停药后3周；患者使用培美曲塞前1 d、当天以及用药后1 d须口服地塞米松， 4 mg/次， 2次/d。21 d为1个疗程， 2个疗程结束2周后再对上述项目进行复查， 并采用KPS评分对患者治疗后的生活质量进行评价。

1. 3 疗效判定标准 根据RECIST1.1标准[4]对培美曲塞的近期疗效进行评价， 可分为完全缓解、部分缓解、稳定和进展， 总有效率=完全缓解率+部分缓解率， 疾病控制率=完全缓解率+部分缓解率+稳定率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗效果 36例老年患者经过2个疗程的治疗后， 完全缓解0例， 部分缓解14例， 稳定12例， 进展10例， 治疗总有效率为38.89%， 疾病控制率为72.22%， 患者平均生存时间为（9.6±4.7）个月。

2. 2 不良反应 经2个疗程治疗后， 患者不良反应主要有乏力、骨髓抑制和胃肠道不适， 所有患者肝肾功能未出现明显异常， 耐受性比较好。按照WHO抗癌药物毒副反应的标准对不良反应进行评价， 可分为0～Ⅳ级[5]。见表1。

2. 3 治疗前后生活质量情况 患者治疗前功能状态KPS评分为（70.44±8.53）分， 治疗后为（79.26±10.74）分。治疗后优于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一， 其发病率持续增高， 2012年， 全球新发肺癌病例约22.6万[5]。临床上对晚期非小细胞肺癌患者的治疗以铂类为基础的联合化疗为主， 虽然相对延长了晚期非小细胞肺癌患者的生存时间， 但效果不理想。培美曲塞是一种人工合成的新药， 可抑制叶酸代谢过程中的胸苷酸合成酶、二氢叶酸还原酶和甘氨酰氨甲酰基转移酶的活性， 减少嘌呤和胸腺嘧啶的合成， 阻断肿瘤细胞DNA的合成， 从而对肿瘤细胞的增殖起到抑制作用。有研究表明， 培美曲塞被单药用于治疗曾接受过以铂类为基础一线治疗后病情进展或转移性非小细胞肺癌的二线治疗时， 效果显著。本次研究中， 对36例晚期非小细胞肺癌老年患者进行培美曲塞治疗后， 效果显著， 总有效率为38.89%， 疾病控制率为72.22%。

综上所述， 培美曲塞治疗复发性晚期非小细胞肺癌， 不仅效果显著， 而且不良反应比较轻， 提高了患者的生活质量， 是一种比较理想的治疗方法。

参考文献

[1] 常桂花.培美曲塞治疗非小细胞肺癌疗效观察.现代中西医结合杂志， 2014（21）：2329-2331.

[2] 柴梅， 徐凌， 赵昕， 等.培美曲塞治疗非小细胞肺癌的毒性反应及相关因素分析.现代肿瘤医学， 2013， 21（12）：2719-2720.

[3] 张长弓， 叶联华， 李高峰， 等.培美曲塞联合顺铂治疗复发性晚期非小细胞肺癌45例.肿瘤基础与临床， 2011， 24（5）：413-414.

[4] 季梅， 李杰.培美曲塞治疗非小细胞肺癌的疗效观察及护理.实用临床医药杂志， 2013， 17（20）：33-35.

[5] Siegel R， Naishadham D， Jemal A. Cancer statistics for Hispanics/Latinos， 2012. CA Cancer J Clin， 2012， 62（5）：283-298.

[收稿日期：2015-11-26]