苟君臣，肖 俊，谢 军，雷洪林，陈安海，何茂林

双腔支气管在院前心肺复苏运用中的研究

苟君臣1，肖 俊1，谢 军1，雷洪林1，陈安海1，何茂林2

目的 研究双腔支气管导管对院前胸部损伤（单侧气胸、血气胸）所致呼吸心跳骤停患者复苏成功率的影响。方法 随机选取江油市骨科医院2004-02至2010-02院前胸部损伤致呼吸心跳骤停44例为对照组，复苏方法：采取基础生命支持同时给予胸腔闭式引流，完毕后行气管插管，再复苏30 min，呼吸心跳恢复者，迅速转入医院进行综合治疗，并追踪患者康复出院率；选取2010-03至2015-03院前胸部损伤致呼吸心跳骤停44例为实验组，复苏方法：采取基础生命支持同时双腔支气管插管（10 s内完成）将伤肺隔离行单肺通气，再复苏30 min，呼吸心跳恢复者，立即伤侧胸腔闭式引流行双肺通气，迅速转入医院进行综合治疗，并追踪患者康复出院率。结果 对照组20例复苏成功，24例抢救无效死亡，复苏成功率45.45%（20/44），复苏成功者经后续综合治疗，5人康复出院，出院生存率为25.00%（5/20）；实验组31例复苏成功，复苏成功率70.45%（31/44），复苏成功者经后续综合治疗，14人康复出院，出院生存率为45.16%（14/31）。两组心肺复苏成功率比较，差异有统计学意义（χ2=5.64，P＜0.05）；两组出院生存率比较，差异有统计学意义（χ2=3.48，P＜0.05）。结论 对胸部创伤所致呼吸心跳骤停患者采取基础生命支持同时给予双腔支气管建立高级气道，可提高复苏成功率和出院生存率。

双枪支气管；基础生命支持；闭室引流；胸部损伤

胸科手术的发展得益于麻醉学的不断进步，手术领域的不断扩大得益于双腔支气管导管在临床广泛运用。双腔支气管导管是将两根导管并列连接在一起，其中每根导管控制单肺通气分布，改善肺通气量，分为左右两种，目前用于肺隔离和单肺通气的双腔管有Garlens双腔管及Robertshaw双腔管，其中Robertshaw双腔管最常用[1]。胸部创伤患者随着城市和建筑业的发达不断增加，据估计约占全身创伤的1/4，是仅次于脑外伤的最常见创伤死亡原因[2]。胸部损伤伤侧胸腔存在空腔，从而伤侧胸腔压力增高和纵隔摆动，持续存在可导致回心血量逐渐减少，最终循环衰竭，心搏骤停。如何提高院前胸外伤患者抢救成功率，这是全世界医务工作者共同探讨的课题。国内一些专家已将双腔支气导管运用于院前胸部创伤（单侧气胸、血气胸）患者心肺复苏中，并取得一定科研成果。笔者通过对88例院前胸部创伤（单侧气胸、血气胸）致呼吸心跳骤停患者心肺复苏过程进行回顾性分析，对比两组采用不同复苏方法患者复苏成功率，旨在提高胸部创伤患者抢救成功率。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2004-02至2010-02院前胸部创伤（单侧气胸、血气胸）致呼吸心跳骤停患者44例为对照组；选取2010-03至2015-03院前胸部创伤（单侧气胸、血气胸）致呼吸心跳骤停患者44例为实验组。

1.2 诊断标准 （1）胸部创伤史；（2）除开放性气胸外，气管向健侧移位，伤侧胸部饱满，诊断性胸腔穿刺确诊；（3）意识突然丧失，呼之不应；（4）大动脉（颈动脉和股动脉）摸不到搏动；（5）出现濒死样呼吸或呼吸停止，胸廓无起伏；（6）心电监护示心电图呈直线或室颤；（7）瞳孔散大固定。

1.3 复苏方法 对照组急诊话务员接警并持续医学在线指导，创伤4人复苏组出诊，到达，评估，决策，立即基础生命支持同时将开放性气胸变为闭合性，张力性气胸迅速用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置，再给予胸腔闭式引流，完毕后行气管插管，要求插管10 s完成，再复苏30 min，呼吸心跳未恢复者，心电图呈直线，宣布临床死亡而终止抢救，复苏成功者立即行脑保护治疗，防止并发症，维持内环境稳定，迅速转入医院综合治疗，并追踪患者康复出院率。实验组：急诊话务员接警并持续医学在线指导，创伤4人复苏组出诊，到达，评估，决策，行基础生命支持同时给予双腔支气管将伤肺隔离行单肺通气，再复苏30 min，呼吸心跳恢复者立即行伤侧胸腔闭式引流行双肺通气，立即脑保护治疗，防止并发症，维持内环境稳定，迅速转入医院进行综合治疗，并追踪患者康复出院率，呼吸心跳未恢复者，心电图呈直线，宣布临床死亡而终止抢救。研究中将不同时间段研究方法作对比，在实验设计中就排除了由于技术及设备原因对本研究结果造成的偏差；两组采用不同年代国际心肺复苏指南，但由于指南中变更的循证医学依据有关大样本数量对照研究，而本研究涉及的样本量较小，因此对本研究的结果产生的影响较小。

1.4 有效指标 （ 1）大动脉能扪及搏动，自主心率恢复；（2）有自主呼吸；（3）面色（口唇）由发绀转为红润；（4）扩大的瞳孔由大变小；（5）可测血压80/40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0进行统计学处理，计量资料以± s表示，组间比较采用t检验；计数资料用率描述，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本情况 对照组44例，年龄14～62岁，出诊半径0.5～8 km，到达时间4～8 min，开放性气胸10例，张力性气胸6例，血气胸20例，闭合性气胸8例；实验组44例，年龄18～60岁，出诊半径0.5～10 km，到达时间4～10 min，开放性气胸12例，张力性气胸8例，血气胸13例，闭合性气胸11例。两组患者年龄、出诊半径、到达时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 两组院前胸部损伤致呼吸心跳骤停患者的平均年龄、出诊半径及到达时间比较 （n=44；x±s）

2.2 复苏成功率、出院生存率比较 对照组复苏成功20例，复苏成功率45.45%（20/44），复苏成功患者康复出院5例，出院生存率为25.00%（5/20）。实验组复苏成功31例，复苏成功率70.45%（31/44），复苏成功患者康复出院14例，出院生存率为45.16%（14/31）。两组复苏成功率比较差异有统计学意义（χ2=5.64，P＜0.05），两组出院生存率比较差异有统计学意义（χ2=3.48，P＜0.05）。

3 讨 论

心肺复苏是一项综合性抢救措施，复苏中每个环节均很重要，呼吸支持是维持患者生存的基本方法之一，无论是院前还是院内急救都必不可少。如何根据心肺复苏的需要采取合理呼吸支持对策，将直接影响心肺复苏的成效[3]。从远古时代至今医学人员都在不停为提高呼吸心跳骤停患者复苏成功率不断研究和探索，从体位复苏、刺激复苏、热能复苏、人工呼吸复苏演变成现代的心肺复苏指南，基础理论和临床实践得到循证医学支持。自国际心肺复苏指南颁布以来，全世界掀起了学指南，用指南的高潮，并在不断论证指南，修改指南。半个世纪以来，心肺复苏技术有很多改进，复苏顺序ABC改为CAB，按压与通气次数由15∶2改为30∶2，按压深度由＜5 cm改为5～6 cm，按压频率由＜100次改为100～120次[4]。

心肺复苏成功于否，关键是加强生存链各个环节：（1）早期识别，立即判断；（2）早期呼救，及时启动急救反应系统；（3）早期进行胸外心脏或腹部按压及提压是关键；（4）室颤早期进行电除颤；（5）早期进行高级生命支持；（6）综合心脏骤停后治疗。本课题组研究表明影响心肺复苏效果因素是多方面的：（1）急救响应时间；（2）按压方式；（3）除颤时间；（4）高级生命支持时间；（5）复苏药物给予途径；（6）复苏时长；（7）团队协作能力；（8）患者年龄因素[5]。

正常双侧均衡的胸膜腔负压维持纵隔位置居中[6]。闭合性气胸、血胸、血气胸、张力性气胸使一侧胸膜腔负压受损，压力升高，不但伤侧肺受压萎陷，而且纵隔受压移向对侧，使对侧肺受压，心脏大血管亦受压扭曲，致通气和换气功能障碍，通气/灌注比例失调，导致全身血流动力学改变；开放性气胸大气压可使伤侧肺萎陷和纵隔向健侧移位，同时对侧胸膜腔负压随呼吸周期增减，致使纵隔随呼吸而左右移位，心脏大血管也受压来回扭曲，静脉回心血流受阻，心排血量下降。目前，我国急诊创伤医学专家研究重点放在按压部位、按压方式、按压频率、按压深度、通气次数上。关于双腔支气管导管在院前胸外伤（单侧气胸、血气胸）致呼吸心跳骤停抢救中运用对复苏成功率影响研究甚少。

本实验组心肺复苏时呼吸支持给予双腔支气管将伤肺隔离行单肺通气，自主呼吸循环恢复者，立即行伤侧胸腔闭式引流后行双肺通气。然而，目前我国大多数医疗机构对胸外伤（单侧气胸、血气胸）所致呼吸心跳骤停患者复苏采取对照组方法，未在第一时间内解除病因，行伤肺隔离改善通气，改善人工循环、增加脑血流量。据崔新民等[7]研究表明气管插管心肺复苏是保证气道通畅的一种有效方法，越早插管，其复苏成功率越高。传统观念认为，大脑能耐受完全性缺氧的安全时限为4～5 min，超过此时限，发生永久性脑损害是不可避免的。但近年来的实验研究提示，如积极治疗，此时限很有可能延长3～4倍。为了达到完全复苏，从复苏开始就应加强脑复苏疗法并贯穿于全过程[8]。

本研究结果显示：（1）呼吸心跳骤停患者采取基础生命支持同时给予双腔支气管伤肺隔离行单肺通气，可保证重要脏器最低血氧供应，是复苏成功关键因素之一，也是增高患者出院生存率的要素之一。（2）基础生命支持同时双腔支气管单肺隔离，可消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸、避免肺内物质扩散、保持PaO2和PaCO2倾于正常水平，防止通气/血流比值失调、减轻循环障碍，有利于患者复苏成功。（3）影响院前胸部创伤复苏成功率的因素是多方面的，不但要有高超技术，专业化团队，还需区域内有强大医疗网络。

本研究纳入的样本量较小，两个不同时间段的临床资料及不同指南、设备及医疗条件下的研究，尚存在一定局限性，在今后的研究中还需纳入更多病例，不同病种，追踪患者生存质量，以进一步论证此方法可行性，为指南修订提供更多的基础理论、临床研究及临床数据。

[1]徐启明.临床麻醉学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2005:50-53.

[2]童华杰.170例胸部外伤患者外科诊治的分析[J].中国医药指南，2013,11（32）:443-444.

[3]王立祥.腹部心肺复苏学[M].北京：人民军医出版社，2014:255-259.

[4]王增武，董 颖.2015年《AHA心肺复苏与心血管急救指南》解读[J].中国循环杂志，2015,30（11）:8-22.

[5]苟君臣，陈安海.心肺复苏相关影响因素研究进展[J].中华灾害救援医学，2015，3（3）：171-173.

[6]吴在德，吴肇汉.全国高等学校教材外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2004：337-339.

[7]崔新民,冉住国,易代碧,等.重型颅脑损伤的院前急救[J].中华急诊医学杂志，2014,13（1）:63.

[8]石应康.急诊手册[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:80-82.

（2015-12-16收稿 2016-03-21 修回）

（责任编辑 罗发菊）

Study on the application of double lumen bronchial tube in prehospital cardiopulmonary resuscitation

GOU Junchen1,XIAO Jun1,XIE Jun1,LEI Honglin1,CHEN Anhai1， and HE Maolin2.1.Department of Emergency Medicine,Jiangyou Orthopaedic Hospital,Jiangyou 621751,China;2.Jiangyou Emergency Center,Jiangyou 621700,China

Objective To study the effect of double lumen bronchial tube on the success rate of resuscitation in the patients with respiratory and cardiac arrest caused by the injury.Methods 44 cases of prehospital respiratory and cardiac arrest caused by chest trauma (one-sided pneumothorax,pneumothorax)from February 2004 to February 2010 of our hospital were randomly selected as the control group.Resuscitation method:took the basic life support and gave the chest closed drainage,after the end of the tracheal intubation,and then performed cardiopulmonary resuscitation for 30 min,quickly transferred the patients with respiratory and heart recovery to the hospital for comprehensive treatment,and tracked the success rate of recovery.44 cases of prehospital respiratory and cardiac arrest caused by chest trauma from March 2010 to March 2015 of our hospital were selected as the experiment group.Resuscitation method:took basic life support and double lumen bronchial intubation(10 s)at the same time,single-lung ventilation for injured pulmonary sequestration,and then performed cardiopulmonary resuscitation for 30 min,the patients with the recovery of respiratory and heart rate immediately underwent thoracic close drainage and double-lung ventilation,quickly transferred to the hospital for comprehensive treatment,and track the success rate of recovery.Results In control group,20 patients were successfully resuscitated,24 patients died,the recovery success rate was 45.45%(20/44),patients were given comprehensive treatment after successful cardiopulmonary resuscitation,and 5 patients were discharged,the hospital survival rate was 25%(5/20).In experimental group,31 patients were successfully resuscitated,the recovery success rate was 70.45%(31/44),patients were given comprehensive treatment after successful cardiopulmonary resuscitation,and 10 patients were discharged,the hospital survival rate was 45.16%(14/31).The difference of success rate of cardiopulmonary resuscitation between two groups is statistically significant (χ2=5.64，P＜0.05).The difference of discharge survival rate between two groups was statistically significant (χ2=3.48，P＜0.05).Conclusions The basic life support and establishment of advanced airway by the double lumen bronchus for the patients with respiratory and cardiac arrest caused by chest trauma,can improve the success rate of cardiopulmonary resuscitation and discharge rate.

double lumen bronchus;basic life support;closed drainage;chest injury

R459.7

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.04.004

苟君臣，大专学历，主治医师，

E-mail:1197947424@qq.com

1.621751，四川省江油市骨科医院急诊科；

2.621700，四川省江油市120急救中心