吕茜　袁超　刘亚丽　杨艳红　王秀琴



一过性黑矇患者颈动脉狭窄的相关因素分析

吕茜袁超刘亚丽杨艳红王秀琴

【摘要】目的探讨一过性黑矇患者的临床表现及相关危险因素。方法采集2013年5月至2015年5月在眼科就诊及体检中心受检者的一过性黑矇患者同时伴有颈动脉狭窄者103为病例组，同期体检中心受检者中无一过性黑矇及颈动脉狭窄者103例为对照组。对2组一般情况、眼部情况、双颈动脉彩超及实验室检验等结果进行分析。结果血压、空腹血糖及血脂与一过性黑矇患者的颈动脉狭窄的联系差异有统计学意义(P＜0.05)。结论血压及血脂指标升高可增加一过性黑矇及颈动脉狭窄的危险性。

【关键词】一过性黑矇;颈动脉狭窄;颈动脉异位

一过性黑矇有时是颈动脉狭窄相关眼部表现中最为常见的症状，常首诊于眼科。其眼部表现主要为无痛性的单眼或双眼受累，出现视功能急剧减退，暂时性视力丧失。颈动脉狭窄多与年龄、吸烟、冠心病及全身慢性病有关［1］。一过性黑矇最常见原因多为颈动脉来源的血栓栓塞引起短暂性的低灌注，另外远隔部位的血管病变，例如眼动脉或颈动脉硬化及狭窄、心源性或近端大动脉源性血栓栓子及系统性低血压等也可导致一过性黑矇［2］。发生一过性黑矇后，部分患者会引起视网膜中央动脉阻塞、视网膜中央静脉阻塞及眼缺血综合征等严重视力丧失等疾病。本文探讨一过性黑矇伴颈动脉狭窄患者的相关危险因素，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年5月至2015年5月在我院眼科就诊及体检中心受检者中的一过性黑矇患者，同时伴有颈动脉狭窄者103为病例组，同期体检中心受检者中无一过性黑矇及颈动脉狭窄者103例为对照组。2组年龄、身高比较差异无统计学意义(P＞0.05)，体重比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1　研究对象年龄、身高、体重比较　n=103，±s

表1　研究对象年龄、身高、体重比较　n=103，±s

组别年龄(岁)　身高(m)　体重(kg)病例组61±14　168±8　74±13对照组　60±10　167±7　70±12 t值0.49　1.38　2.15 P值0.62　0.17　0.03

1.2方法采集一般情况，包括身高、体重、性别、年龄、血压及既往暴露史等;眼科检查包括最佳矫正视力、眼压、裂隙灯及免散瞳眼底照相等检查;空腹10～ 12 h后次日清晨采静脉血样来检验三酰甘油、胆固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白等，采用全自动生化分析仪进行检测;采用PHILIPS IE33彩色多普勒超声诊断仪进行双侧颈动脉彩色多普勒的诊断。

1.3诊断标准依据我国2007年发布的中国人血脂异常防治指南对血脂异常进行诊断［3］。颈动脉狭窄程度采用北美症状性颈动脉内膜切除术试验(NASCET)［4］计算狭窄程度的标准及计算公式［5，6］。

1.4统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，各影响因素间相关性采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1危险因素的非条件Logistic回归分析以选取的19个因素中具有显著差异性的10个因素为自变量，以有无一过性黑矇为因变量，进行多元Logistic回归分析，数值变量以原数值为准，对其他变量进行数量化赋值。见表2。

表2　多因素分析变量及编码

2.2回归分析结果年龄、性别、体重、舒张压在Logistic回归分析过程中成为不显著因素被剔除。最后有显著意义的因素为收缩压、空腹血糖、糖化血红蛋白、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白进入回归方程。收缩压、空腹血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白是一过性黑矇伴颈动脉狭窄的危险因素。见表3。

表3　非条件Logistic回归分析结果

3　讨论

随着人仍生活水平提高，颈动脉粥样硬化及狭窄等问题也随之出现，伴随的一过性黑矇、头部及眼部缺血等问题也随之增加。Hedgs等［7］认为缺血性眼底改变多为颈动脉管腔阻塞或狭窄导致眼底长期灌注不足所致的低灌注性视网膜病变。有研究显示，颈内动脉管腔狭窄或闭塞为眼缺血综合征常见原因［8］。颈动脉解剖异位也会引起颈动脉血流缓慢，另外年龄、血脂、高血压及糖尿病等均与一过性黑矇有关。多种原因引起的眼部血流动力学障碍和血管痉挛也是引起一过性黑矇的少见原因［9］，由于颈动脉狭窄、阻塞或动脉粥样硬化，会直接导致眼动脉灌注动力不足，造成视网膜动脉压降低，而血流动力不足原因可由于全身血管改变、全血粘度增高、动脉痉挛等多因素造成。眼部缺血可使视网膜组织产生大量的血管内皮生长因子和炎性因子，并随房水系统作用于虹膜和房角，诱导虹膜和前房角产生增殖性新生血管，这些新生血管可破坏正常房角结构，使房水引流不畅，引起眼压增高，而并发新生血管性青光眼。眼压增高可进一步加重眼部缺血，视网膜和视盘的缺血可以引起视力障碍［10］。

一过性黑矇随年龄增加而发病率上升。本研究中，舒张压与一过性黑矇的颈动脉狭窄差异有统计学意义(P＜0.05)，经非条件Logistic回归分析后没有进入回归方程。收缩压的OR值为1.062倍，是一过性黑矇的颈动脉狭窄危险因素之一。控制血压，可以减少微血管疾病所致的头部及眼部缺血症状。高胆固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白的OR值分别为1.413倍、0.093倍及1.300倍，其中高密度脂蛋白的值越低，就越会增加一过性黑矇的颈动脉狭窄的几率。高脂血症可导致血流阻力增加，血流缓慢，可使供应眼部动脉灌注不足，甚至发生阻塞。血脂异常可引起微血管的异常，进而引起眼部视网膜微循环的异常。控制血脂指标，对预防头部及眼部缺血的发生与发展有延缓作用。空腹血糖的OR值为1.646倍，高血糖患者因长期代谢紊乱，导致一系列糖尿病微血管改变，也是导致头部及眼部缺血的原因之一，严格控制血糖，以期减缓糖尿病微血管并发症的发生与进展。

在眼科治疗中偶尔也会出现一过性黑矇，例如结膜下注射、半球后注射或球后注射时，但较罕见。眼科手术局部麻醉时可遇到一过性黑矇患者，这与麻醉技术、局部或全身药物、血管痉挛、患有高血压等全身慢性病及暂时性视网膜血液循环失调等多因素有关，是眼科手术局部麻醉时较为严重的并发症之一，部分患者可能会引起永久性的视功能障碍。由颈动脉狭窄所致的眼部缺血性病变，在临床表现中有轻有重，可出现视力下降、视野缺损、眼眶痛感及一过性黑矇等多种多样症状，严重时可出现单眼或双眼盲，是眼科致盲的眼部之一。Kline［11］报道每年有1.0%～2.0%的一过性黑矇患者发生同侧视网膜血管阻塞，包括视网膜中央动脉阻塞或视网膜中央静脉阻塞，导致永久性视力丧失。眼部慢性缺血可以导致视网膜动脉变细，由于灌注压降低，血流速度减慢，产生静脉血流瘀滞，视网膜循环时间延长和静脉扩张。眼部缺血起病隐匿，且病程进展缓慢，不同时期有不同的临床表现，当发生一过性黑矇时应引起患者及医生的重视，需眼科与神经内科、神经外科及多科室合作治疗。同时控制血压、血脂、血糖及其他全身慢性病，及时治疗颈动脉狭窄，患有颈动脉解剖异位者需注意避免劳累及熬夜等，均可预防一过性黑矇患者病情进一步发展。

参考文献

1郑宇，华扬，凌晨，等.颈动脉狭窄的危险因素与缺血性卒中的相关性分析.中国超声诊断杂志，2005，5:4-6.

2 Biousse V，Trobe J.Transient monocular visual loss.Am J Ophthalmol，2005，140:2109-2113.

3中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南.中华心血管病杂志.2007，35:390-419.

4 North American Symptome Lic Carotid Endarterectomy.Trial csllaborators beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with highgrade curotid stenosis.N Engl J Med，1991，325:445-453.

5 Bluth IE.Evalustion and characterization of carotid plaque.JEMU，1996，17:322-329.

6 Griewing B，Morgenstern C，Driesner F，et al.Cerebrovas culardisease assesse by color-flow and Power Doppler sltra sonography comparison with digital subtraction angiogaphy in internal carotid artery stenosis.Stroke，1996，27:95-100.

7Hedgs TR Jr.Ophthelmoscopic findings in internal cartidartery occlusion.Bull Johns Hopkins Hosp，1996，111:89-97.

8郭彤，张惠蓉.眼缺血综合征的临床特点和颈动脉彩色超声多普勒图像特征.中华眼科杂志，2011，47:228-234.

9 Terao S，Takeda A，Miura N，et al.Cliuical and pathophy siological featares of amanrosis fugax in Tapanese stroke patients.Intern MED，2000，39:118-122.

10 Hayreh SS.Neovascular glaucoma.Prog Rotin Eye Res，2007，26: 470-485.

11Kline LB.The natural bistory history of patients with amaurosis fugax.Ophthalmol Clin North Am，1996，9:351-357.

·论著·

(收稿日期:2015－11－01)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.05.035

【中图分类号】R 329.491

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2016) 05－0741－02

作者单位: 066000河北省秦皇岛市第一医院眼科(吕茜)，体检中心超声科(袁超)，体检中心(刘亚丽)，医学美容科(杨艳红)，门诊(王秀琴)