高频超声对乳腺导管扩张症的诊断价值

2016-04-27张丹黄蕾杜菲贾俊叶

河北医药 2016年5期

张丹　黄蕾　杜菲　贾俊叶

高频超声对乳腺导管扩张症的诊断价值

张丹黄蕾杜菲贾俊叶

【摘要】目的通过分析乳腺导管扩张症的高频超声表现，了解超声对该疾病的诊断价值。方法对30例乳腺导管扩张症患者的高频超声表现资料进行分析，并与手术和病理结果进行对照。结果本组30例患者中声像图表现为1型者2例，2型者7例，3型者16例，4型者5例;部分伴有瘘管形成。3型声像图表现中10例及4型5例与手术结果相符。结论应用高频超声进行乳腺检查，对导管内肿瘤的诊断准确率相对较低，但对单纯性导管扩张和导管炎的诊断较为准确。

【关键词】高频超声;乳腺导管;扩张

乳腺导管扩张症又名粉刺性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、自发性肉芽肿性乳腺炎等，是指由多种原因引起的乳腺导管堵塞、扩张，导致导管内分泌物向周围溢出而引起的浆细胞浸润及纤维结缔组织增生性乳腺无菌性炎症［1］。该病临床表现多样，误诊率较高。本文回顾分析30例患者经手术病理证实的乳腺导管扩张症的超声检查图像，旨在探求各时期乳腺导管扩张症的超声表现，以提高该疾病的诊断正确率。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月至2015年1月我院经乳腺高频超声检查并行手术病理证实的乳腺导管扩张症患者30例，均为女性，年龄20～68岁，中位年龄45.5岁;病程2个月～10年;与哺乳期无明显联系。乳腺胀痛患者8例，乳腺可扪及肿块患者5例，乳头溢液患者5例，肿块进行性增大患者3例，乳头内陷患者2例，伴瘘管形成患者2例。其中8例患者于体检时发现病灶，平时无任何临床表现。

1.2仪器与方法采用美国GE LOGIQ P6及GE Volson E8彩超仪，线阵探头，探头频率8.5～10.0 MHz。患者取仰卧位，对乳腺体积较大者可辅助侧卧位。双手上举至头上，尽量暴露乳房和腋窝，以乳头为中心，从乳房边缘向乳头方向垂直于乳腺导管，探头呈轮辐状滑动扫查，再转动探头平行于乳腺导管多切面全面扫查，观察声像图表现。发现病灶区域进行彩色多普勒检查，观察和分析血流分布情况。

1.3观察指标导管扩张的诊断参考杜伊林等［2］的标准，大导管内径≥1.8 mm;小导管内径≥1.1 mm。如果在扩张的导管内发现异常回声，应仔细观察异常回声的性质、形态、大小、边界及内部回声情况。同时应用彩色多普勒检测病灶内的血流情况。彩色多普勒血流显像分级: 0级为异常回声内未发现血流信号;Ⅰ级:异常回声内可探及点状血流信号;Ⅱ级:异常回声一个切面上可见1～2条短条状血流信号;Ⅲ级:异常回声内有3条以上短条状学流或丰富血流信号。对有溢液涂片检查与手术病理结果的患者进行对比分析。

2　结果

2.1超声表现及分类本组30例患者声像图均有阳性表现，根据不同声像图表现，分为以下类型: (1)表现为乳腺腺体层内单纯乳腺导管扩张2例，管壁光滑，无明显增厚。(2)表现为乳腺腺体层内囊实性团块7例，其中导管壁可见乳头样较强回声团块1例，在扩张的导管腔内见实性回声部分充填2例。彩色多普勒超声显示:扩张的导管位于病灶中央2例，病灶内探及点状血流信号，探及低速低阻动脉频谱2例，探及点条状彩色血流信号1例。(3)表现为乳晕区或者周围腺体层内有实性团块16例，内部回声为不均匀实性或均匀稍强回声。彩色多普勒显示，病灶及周围无明显血流信号。(4)表现为乳腺腺体层可见部分或完全液化的脓肿样回声5例，边界不清，血流信号较丰富，其中伴瘘管形成2例。见图1～4。

图1　乳腺导管单纯扩张

图2　实性成分位于扩张导管周围

图3　乳晕区低回声团块，无血流

图4　腺体层脓肿样回声，血流丰富

2.2彩超检查结果与临床手术病理结果进行对比分析30例乳腺导管扩张症声像图中第1类型病例2例仅为单纯乳腺导管扩张;第2类型病例中提示扩张的乳腺导管腔内实性病变3例，提示扩张乳腺导管的周围病变1例，在扩张的导管腔内探及稍强回声且探及动脉血流频谱而误诊为导管内实性占位2例，提示腺体层内囊实性占位1例;第3类型病例1例提示积乳肿块;第3类型病例5例仅提示腺体层内实性占位; 30例乳腺导管扩张症声像图中诊断为乳腺炎性病变10例(均为第3类型)，诊断为乳腺脓肿5例(均为第4类型)，与手术病理相符，诊断符合率为50.0% (15/30)。见表1。

表1　30例乳腺导管扩张症的声像图表现　n=30，例

2.3超声表现的临床分期本组病例中，有18例(2例患者出现瘘管)，病程长，乳腺扪及体积较大肿块，处于慢性期，其中符合3型声像图表现者12例，4型6 例;有5例无明显的临床症状，处于亚急性期，其中符合2型声像图表现者1例，3型4例;有7例患者临床表现有明显的肿痛，乳头溢液或者乳腺病变在短期内明显增大，处于疾病的急性期，其中符合1型超声表现者1例，2型6例。见表2。

表2　乳腺导管扩张症患者超声表现类型的临床分期n=30，例

3　讨论

乳腺导管扩张症是乳腺组织的化学性炎性病变，炎性细胞以浆细胞为主，占乳腺病因的4%～5%［3］。本病可发生在青春期后任何年龄女性，以中老年女性多见［3］。好发于经产妇绝经期前后，多为单侧乳腺受累。近年来有低龄化趋势，本组病例中最低年龄为20岁。有学者认为浆细胞性乳腺炎是乳腺导管扩张症发展的后期阶段或合并乳腺导管扩张症［4］。疾病的演化进程可以用导管扩张期、肿块期、脓肿期、瘘管期4个临床及病理分期来概括［5］。其中仅少数病例有临床表现，约占同期乳腺疾病的5%左右。由于本病病程较长，病情迁延不愈，临床症状多样，因此误诊率极高。在肿块期由于肿块边界不清，常因为与皮肤粘连而引起乳头凹陷，极易误诊为乳腺癌。李宏江等［6］报道误诊率为40.9%。宋文华等［7］报道误诊率为65.6%，在本组研究中，高频超声诊断该疾病诊断符合率为50.0%。由于本病与乳腺癌、乳腺炎性疾病的治疗原则、预后迥异，故提高诊断真确率、降低术前的误诊率尤为重要。

乳腺导管扩张症早期表现为乳头可见淡黄色溢液或出现棕黄色分泌物，少数为血性溢液，累及多个导管。该病应与以下疾病进行鉴别: (1)导管内乳头状瘤:该病表现为近乳晕区单支导管扩张，其近端见弱回声占位，当导管扩张并见管内肿块时不难鉴别。(2)乳腺囊性增生:乳腺导管呈囊状或串珠状扩张，腔内透声较差，囊壁大多光滑整齐，囊肿周围组织回声较高，呈“豹斑征”［8］。

乳腺导管扩张症后期在乳晕附近，出现大小不等的肿块，或伴有乳头内陷［9］。与乳腺癌表现相似。严重者可出现乳晕周围脓肿，病程长者乳房变形，甚至形成瘘管。超声检查扩张的乳腺导管内病灶如发现钙化，声像图表现与乳腺导管内癌非常相似。因此，杂乱回声型乳腺导管扩张症应与乳腺癌相鉴别: (1)从病史鉴别。乳腺导管扩张症病程常迁延数年，伴导管扩张，既往有红肿热痛病史，经抗生素治疗无效;乳腺癌病程短，没有红肿热痛等炎性表现，仅触及包块。(2)乳腺导管扩张症的肿块位置表浅，多位于乳晕区、乳头周围，无皮肤受浸润表现;乳腺癌肿块位置表浅时常与皮肤粘连，呈“橘皮”样改变，以外上象限居多。(3)乳腺导管扩张症病灶内血流信号不丰富，多为低阻力型;乳腺癌血供丰富，多为高阻力型。(4)乳腺导管扩张症同侧淋巴结可肿大，质软，压痛明显，超声表现现呈椭圆形，皮髓分界清晰;乳腺癌转移淋巴结融合成团，质硬，皮质不规则增厚或髓质消失，淋巴结内血流增多紊乱。必要时可结合钼靶造影检查。

高频超声对乳腺导管扩张症具有一定的特征性表现，且具有无痛、无创、价格低廉、可重复检查等优点，能准确提示病变的发展进程，对于乳腺导管扩张症的各期诊断，临床制定治疗方案及对治疗效果的观察等方面，具有较高的临床应用价值，尤其对于鉴别乳腺导管扩张症及乳腺癌具有重要意义。

参考文献

1何德良，陈香艳，唐德国，等.高频超声多普勒诊断乳腺导管扩张症.中国医药指南，2013，11:98-99.

2杜伊林，彭淑梅，杨素华，等.高频超声及乳腺导管升学造影诊断乳腺疾病.中国超声医学杂志，1999，15:933-935.

3印淑均，王敏，赵蓉，等.超声在急性浆细胞性乳腺炎诊治中的应用价值.中国中医急症，2013，22:1228-1230.

4许良中主编.乳腺病理学.第1版.上海:上海医科大学出版社，1999.32-35.

5张琨.性激素水平与乳腺导管扩张症的相关性分析.山东大学，2014.

6李宏江，赵扬冰，敬静.浆细胞性乳腺炎的临床分析.重庆医学，2002，31:205-206.

7宋文华，刘弋，马红丽.乳腺导管扩张症的诊治.临床外科杂志，2005，13:557-558.

8徐智章主编.现代腹部超声诊断学.第1版.北京:人民卫生出版社，2002.1600-1601.

9黄宇康，彭伟强，陈迪，等.乳腺导管扩张症78例临床分析.中国临床医生，2013，41:51-52.

·论著·