陈红梅

【摘要】 目的 探讨高频超声与X线钼靶联合应用对早期乳腺癌诊断的临床价值。方法 45例经病理检查确诊为早期乳腺癌患者， 对其采用高频超声与X线钼靶联合诊断， 观察诊断结果。结果 高频超声对早期乳腺癌的检出率为82.2%（37/45）， X线钼靶对早期乳腺癌的检出率为86.7%（39/45）， 对比差异无统计学意义（P>0.05）；高频超声与X线钼靶联合应用对早期乳腺癌的检出率为97.8%（44/45）， 高频超声与X线钼靶联合应用与单用一种诊断方法的检出率对比差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 高频超声与X线钼靶联合检查能够有效的提高早期乳腺癌的诊断率， 为临床的治疗提供可靠的依据， 降低了误诊和漏诊率， 具有较高的临床诊断价值。

【关键词】 高频超声；X线钼靶；早期乳腺癌；诊断价值

【Abstract】 Objective To investigate clinical value by high-frequency ultrasound combined with X-ray mammography in diagnosis of early breast cancer. Methods A total of 45 patients with pathologically diagnosed early breast cancer received combined diagnosis by high-frequency ultrasound and X-ray mammography， and their diagnosis outcomes were observed. Results Detection rate by high-frequency ultrasound for early breast cancer was 82.2% （37/45）， and that by X-ray mammography was 86.7% （39/45）. Their difference had no statistical significance （P>0.05）. Combination of high-frequency ultrasound and X-ray mammography provided detection rate for early breast cancer as 97.8% （44/45）， thus the difference between combined application and single application of these two diagnosis approaches had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of high-frequency ultrasound combined with X-ray mammography can effectively increase diagnosis rate of early breast cancer， and it provides creditable reference in clinical treatment， while reducing misdiagnosis rate. This method contains high value for clinical diagnosis.

【Key words】 High-frequency ultrasound； X-ray mammography； Early breast cancer； Diagnostic value

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一， 严重的威胁着女性的身心健康以及生命安全[1]。目前， 患者的发病率逐年上升， 并向年轻化趋势发展。据资料统计， 乳腺癌是35～54岁女性人口死亡的首位原因。中国的乳腺癌发病率相对较低， 但发病率逐年呈上升趋势[2]。乳腺癌的早期诊断是患者治疗和有效预后的关键， 随着医学影像检查技术的快速发展， 为乳腺癌的早期诊断和检出做出了重要的贡献。在临床中， 对乳腺癌患者的诊断采用高频超声和X线钼靶影像， 诊断的方法简便、有效。本院对收治的45例经病理检查确诊为早期乳腺癌的患者， 采用高频超声与X线钼靶联合诊断， 取得了良好的诊断效果， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年5月～2014年5月收治的45例经病理检查确诊为早期乳腺癌患者， 均为女性， 年龄22～72岁， 平均年龄（39.4±11.4）岁， 患者入院后， 经过临床病理诊断， 其中21例浸润性导管癌， 11例浸润性小叶癌， 8例导管内癌， 2例髓样癌， 2例粘液癌， 1例导管内乳头状瘤癌。其中22例患者为门诊检查时发现， 23例患者为国家公共卫生乳腺癌项目筛查时发现。所有患者均为乳腺癌早期， 病灶直径均<2 cm。

1. 2 仪器与方法

1. 2. 1 高频超声检查 采用美国GE公司生产的Vivid 7彩色多普勒超声诊断仪， 探头频率为7.0 MHz[3]。患者在检查时， 取平卧位， 在腰下放垫枕， 使患者的双乳房及其腋窝充分暴露， 采用高频探头进行纵横扫查， 再以乳头为中心向四周呈放射状扫查。在扫查过程中， 避免出现遗漏， 若发现肿块目标， 需要对目标进行仔细扫查， 观察肿块的数量及其部位， 记录肿块的形态、大小以及内部回声。同时观察肿块周围的血流变化情况。

1. 2. 2 X线钼靶检查 采用美国GE公司生产的X线钼靶全数字SENO DS摄片仪器， 对患者的乳腺进行检查， 摄片部位分别为患者乳房的双侧以及斜位， 待观察到肿块位置时， 记录患者乳腺肿块的大小、形态、密度以及钙化结构， 并对肿块进行分析[4]。

1. 2. 3 高频超声联合X线钼靶检查 采用高频超声联合X线钼靶对患者早期乳腺癌进行诊断， 方法和单项检查方法相同， 在诊断结果中， 将具有两项以上高频超声现象或两项以上 X 线钼靶为主要征象；同时具有一项超声现象或一项X线钼靶征象均为次要征象[5]。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

高频超声对早期乳腺癌的检出率为82.2%， X线钼靶对早期乳腺癌的检出率为86.7%， 对比差异无统计学意义 （P>0.05）；高频超声与X线钼靶联合应用对早期乳腺癌的检出率为97.8%， 高频超声与X线钼靶联合应用与单用一种诊断方法的检出率对比差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

早期乳腺癌是肿瘤分期中处于T1期乳腺肿瘤疾病， 患者的肿块直径<2 cm， 未出现腋窝淋巴转移， 在临床病理学诊断中， 一般将早期乳腺癌分为浸润性导管癌、浸润性小叶癌、导管内癌、髓样癌、黏液癌以及导管内乳头状瘤癌等[6]。在乳腺癌肿块<0.5 cm时， 临床上一般无法触诊， 被称之为微小癌。乳腺癌是乳腺导管上皮以及末梢上皮出现的恶性肿瘤， 是细胞过度增殖产生的细胞癌变， 过程较慢， 临床上只有通过影像检查能够发现早期乳腺癌疾病， 这是诊断早期乳腺癌疾病的重要手段。随着超声仪器性能的不断完善， 现已能清晰显示直径为0.5 cm的微小乳腺肿块， 为提高超声诊断准确率提供条件。目前， 高频超声诊断检查发展迅速， 在患者早期乳腺癌的诊断中， 具有无痛、简便、分辨率较高的特点， 能够清楚的显示患者癌变部位的形态、结构以及周围血管的变化情况。X线钼靶检查主要针对患者乳腺内各软组织的异常变化情况， 能够征象微小病灶。在高频超声联合X线钼靶影像诊断早期乳腺癌患者， 高频超声对软组织分辨力好， 同时对致密型乳腺以及腋窝淋巴结具有较强的优势， 但对少腺体型的检出能力较差， 由于早期乳腺癌的肿块均比较小， 有的直径<1 cm 的肿块在检查中可能与良性肿块相重叠在一起， 对诊断产生影响， 同时， 一些恶性肿瘤具有形态规则、边界清晰、内部回声较弱以及无衰减等特征， 在高频超声诊断时极易被误诊为良性肿瘤。X线钼靶检查恰好能够弥补这一缺陷， 因此， 高频超声联合X线钼靶诊断能够有效的提高早期乳腺癌的检出率， 在临床上具有很高的诊断价值。

本研究结果显示， 高频超声与X线钼靶联合应用与单用一种诊断方法的检出率对比差异均具有统计学意义（P<0.05）。本研究中应用高频超声检测乳腺小肿块得出的敏感性（82.2%）与杨志伟等[7]报道的检测早期乳腺癌敏感性（78.0%）相近。可以看出对于小乳癌一般表现为低回声， 其中， 小乳腺癌的特点是内部回声和癌细胞周围组织对比出现的反差较大， 明暗程度也同正常的良性病变有着明显的差异；但如果出现的肿块包膜比较厚、表面出现不完整或者不光滑， 这时在检查中应该要引起高度重视。同时， 小乳癌的边缘具有强回声带， 这是由于患者在患病后， 恶性肿瘤在长期的生长过程中， 肿瘤细胞癌变， 不断向周围浸润， 使患者机体免疫机制减弱， 产生反浸润的动态变化， 从而导致肿瘤细胞周围纤维增生、肿瘤细胞增生、淋巴细胞浸润、血管新生等形成边界模糊不清的混合带[8]。采用超声可以清楚的分辨肿瘤出现的这种边缘强回声结构， 这将是小乳癌的另一个显著特点， 良性肿瘤不会出现这种表现。但由于受多种因素的影响， 小乳癌血流动力学参数在影像检查中显示成功率仍然不尽人意， 因此， 临床医生还需要进一步深入研究， 能够有效的提高早期乳腺癌的诊断率[9]。

综上所述， 高频超声与X线钼靶联合检查能够有效的提高早期乳腺癌的诊断率， 为临床的治疗提供可靠的依据， 降低了误诊和漏诊率， 具有较高的临床诊断价值。

参考文献

[1] 徐春明.高频彩超、钼靶及两者联合应用在乳腺癌早期诊断中的价值.中国社区医师， 2015， 31（9）：248-249.

[2] 尹益民， 任晓萍， 潘文倩， 等.高频超声及钼靶X线检查在乳腺癌诊断中的应用价值.西安交通大学学报（医学版）， 2012， 33（5）：294-295.

[3] 田柳， 皮亚平.高频超声联合钼靶在乳腺癌早期诊断中的临床价值.河北医学， 2015， 21（11）：96-97.

[4] 盛洁， 高洁， 钱朋飞. X线钼靶与高频彩超对早期乳腺癌诊断的对比研究.中国临床医学影像杂志， 2012， 23（3）：854-855.

[5] 彭丽春， 罗文杰， 孙培， 等.高频超声及X线钼靶在社区妇女普查中诊断早期乳腺癌的价值.上海医学影像， 2013， 22（1）： 104-105.

[6] 邱建民， 李盈盈， 欧阳蕴瑜， 等.超声联合X线钼靶对早期乳腺癌的诊断价值.临床超声医学杂志， 2012， 14（6）：349-350.

[7] 杨志伟， 赵亚平， 周翔平， 等. 早期乳腺癌的超声和X线摄影的对照研究. 临床放射学杂志， 2001， 20（1）：14-16.

[8] 巩晓红， 耿旭红， 尹希， 等.二维应变超声心动图评价乳腺癌患者表阿霉素化疗联合参芪注射液治疗后左心室收缩功能.临床荟萃， 2014， 9（1）：576-577.

[9] 张燕， 黄标， 张宏.常规超声联合超声弹性成像技术在乳腺癌诊断中的价值.现代医院， 2015， 15（8）：781-782.

[收稿日期：2015-10-27]