综合护理干预在肾衰竭血液透析患者中的应用

张艳, 曾兴蓉

(四川省攀枝花市中心医院 肾内科, 四川 攀枝花, 617067)

关键词:护理干预; 肾衰竭; 血液透析; 并发症

肾脏衰竭是各种慢性肾脏疾病发展的终末阶段，是肾功能损害至失代偿期后的病理变化[1-2]。随着血液净化技术的不断提高，实施维持性血液透析的患者越来越多，临床治疗和护理工作中如何减少并发症、提高患者生存质量成为一个重要课题[3]。本研究对45例肾衰竭患者实施综合护理干预，收到了理想效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年1月—2015年3月收治的行维持性血液透析的慢性肾功能衰竭患者91例，纳入标准: ① 透析时间>6个月; ② 患者对本研究知情且签署知情同意书。排除合并其他严重内科疾病、恶性肿瘤或精神疾病者。患者随机分为干预组45例，对照组46例。干预组男25例，女20例；年龄39～74岁，平均(52.38±4.06)岁；病程1～8年，平均(4.15±0.58)年；文化水平小学及以下17例，初中11例，高中及以上17例。对照组男24例，女22例；年龄37～75岁，平均(53.07±3.85)岁；病程1～7年，平均(4.07±0.69)年；文化水平小学及以下15例，初中14例，高中及以上17例。2组性别、年龄等一般资料无统计学差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

对照组实施常规护理，包括: ① 上机前嘱患者换拖鞋，测量、记录生命体征、体质量，进行基本健康宣教。②上机后，责任护士密切观察患者意识状态和生命体征，及时询问患者是否有不适感。③ 透析中密切观察患者血压波动及电解质平衡情况，一旦发生应及时向医生报告并进行有效处理。④观察穿刺部位是否发生肿胀、渗血，管路有无受压、扭曲或滑脱等情况，及时处理透析机报警。干预组实施综合护理干预。

1.2.1成立专门小组：由血液透析科护士长及有2年以上工作经验的护理技术骨干组成专门小组。定期进行培训，熟悉患者疾病特点，熟练掌握资料分析、透析充分性评估、沟通技巧及患者心理评估方法等。透析前由责任护士向患者介绍透析室环境、负责医生和护士姓名，透析治疗过程、注意事项等[4]。告知患者和家属动静脉内瘘、静脉留置管维护方法。并告知患者医院所设的投诉电话，有任何问题均可拨打。

1.2.2透析中护理：换拖鞋时，护士测量并记录体质量、生命体征等数据，年老体弱者由护士搀扶，医护人员在于患者沟通时应充分尊重对方，以指导-合作型模式与患者共同完成透析，避免让患者感觉到心理不适。上机时由专门小组内指定的经验丰富、责任心强的护士操作，操作过程中密切观察患者意识状态和生命体征，每小时记录相关数据，一旦患者出现不适感，护士应及时与主管医生协商是否调整超滤量。透析后，待生命体征平稳20 min后再拆除弹力绷带，确认无出血，患者方可出透析室。

1.2.3并发症预防: ① 急性溶血：对有溶血倾向或有基础血液疾病的患者加强控温，密切检测渗透压，保证充足血液量，彻底冲洗透析器和透析管路内的残留消毒液，防止发生急性溶血。② 低血压：密切监护血压，根据体质量及其增长量严格把握脱水量，降低超滤率，防止脱水及低血压；对进食后易发生低血压者，进食过程中及进食后暂停超滤，血容量不足者适当补充生理盐水或输血；必要时给予升压药或停止透析。③出血：妥善固定外瘘导管、内瘘穿刺针管道，减少肝素用量，防止发生出血。④心力衰竭：透析前将血压控制在130/80 mmHg左右，控制好上机及下机时引血速度，对血压易波动者采用低温、钠曲线及超滤曲线透析，严格控制水、钠、磷的摄入，密切观察尿量，必要时给予利尿处理[5]。

1.2.4心理干预：护士与患者沟通时应态度和蔼，设身处地理解患者的痛苦，耐心倾听患者表达，对其不良情绪给予疏导，对抑郁、焦虑患者应高度重视，向其讲解血液透析的治疗作用，鼓励其多与家人交流，获得良好社会支持[6]。护士与心理医师配合，定期为患者举办讲座，帮助其疏导负性情绪，解答患者疑问。

1.3观察指标

观察2组护理6个月后的自我护理知识知晓情况、治疗依从性、生活质量及并发症发生率。生活质量采用中文版SF-36量表进行评价，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能及精神健康7个项目。得分越高表明健康状况越好。

2结果

2.12组自我护理知识知晓率和治疗依从率比较

干预组自我护理知识知晓率88.89%(40/45), 治疗依从率93.33%(42/45); 对照组知晓率69.57%(32/46), 治疗依从率78.26%(36/46)。2组自我护理知识知晓率和治疗依从率差异有统计学意义(P<0.05)。

2.22组生活质量比较

干预组SF-36评分各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1　2组SF-36评分比较　分

与对照组比较, **P<0.01。

2.32组并发症发生率比较

干预组发生急性溶血1例(2.22%), 低血压3例(6.67%), 出血1例(2.22%), 未发生心力衰竭，并发症总发生率为11.11%(5/45)。对照组发生急性溶血3例(6.52%), 低血压6例(13.04%), 出血4例(8.70%), 心力衰竭2例(4.35%), 并发症总发生率32.61%(15/46)。干预组总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

随着病情进展，慢性肾脏疾病患者肾功能进行性减退，肾实质广泛性损坏，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱以及全身各系统症状为临床表现的综合征，即发生肾衰竭，具有较高的病死率。

近年来，维持性血液透析越来越多地应用于肾衰竭患者[7], 但其治疗时间较长，且具有多种并发症，如高/低钾血症、低血压、急性溶血、心力衰竭、内瘘闭塞、中心静脉导管感染等，患者掌握疾病及治疗相关知识，提高自我护理技能对及时发现或减少相关并发症具有重要意义。患者由于病程漫长，需面临生理、心理、经济等多重压力，往往伴有各种不良情绪，治疗过程中注重心理评估并及时疏导至关重要。本研究干预组成立专门小组，在经过培训、掌握相关专业知识并在掌握沟通技巧的基础上向患者进行健康宣教，讲解治疗过程、注意事项及自我护理知识等，改变“灌输式教育”的模式；同时实施人性化服务，并为其争取更多的社会支持，积极发挥患者的主观能动性，有效提高了患者的自我护理知识知晓率及治疗依从性，与王新歌等[8]研究结果一致。减少并发症，改善生活质量对行血液透析治疗患者具有重要意义，本研究干预组采取积极措施预防并发症发生，结果表明其并发症发生率明显低于对照组，且6个月生活质量优于对照组，与唐款秋等[9]报道一致。

参考文献

[1]贡亚芳. 延续护理对肾衰竭血液透析患者生活质量和疗效的影响研究[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(20): 39-41.

[2]Garibotto G, Bonanni A, Verzola D. Effect of kidney failure and hemodialysis on protein and amino acid metabolism[J]. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2012, 15(1): 78-84.

[3]由希雷. 肾衰竭透析患者干体质量的研究进展[J]. 医学综述, 2005, 11(5): 462-464.

[4]池英习, 于风英, 王志芹, 等. 针对性护理干预对肾衰竭血液透析患者的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2015, 24(13): 1467-1469.

[5]邵小红, 赵丽英, 黄水英, 等. 细节护理干预对尿毒症血液透析患者并发症及生活质量的影响[J]. 护理与康复, 2014, 13(8): 761-764.

[6]李运梅, 夏炳成, 王美莲, 等. 家庭护理干预对社区血液透析患者生活满意度的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(32): 3845-3848.

[7]Mehrotra R, Chiu Y W, Kalantar-Zadeh K, et al. Similar outcomes with hemodialysis and peritoneal dialysis in patients with end-stage renal disease[J]. ArchIntern Med, 2011, 171(2): 110-118.

[8]王新歌, 樊少磊, 韩晗. 协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响[J]. 中华护理杂志, 2013, 48(3): 207-209.

[9]唐款秋, 周少波. 人性化护理对慢性肾衰竭行血液透析患者生活质量的影响[J]. 护理实践与研究, 2010, 7(14): 13-15.

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)06-142-02

DOI:10.7619/jcmp.201606047

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11525904)

收稿日期:2015-12-03