谢晓琴

(四川省成都市第三人民医院 妇产科, 四川 成都, 610031)



心理护理对妇科肿瘤患者围术期心理状况及生理应激的影响

谢晓琴

(四川省成都市第三人民医院 妇产科, 四川 成都, 610031)

摘要:目的探讨心理护理对妇科肿瘤患者围术期心理状况及生理应激的影响。方法选择接受手术治疗的妇科肿瘤患者93例，随机分为干预组47例和对照组46例。对照组给予妇科手术前后常规护理，干预组在此基础上开展心理护理。观察2组焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分和心率、血压的变化。结果入院时、术前1 d、术后干预组SAS和SDS评分呈递减趋势(P<0.01); 对照组在术后SAS和SDS评分降低(P<0.01); 术前1 d和术后，干预组SAS和SDS评分均低于对照组(P<0.01); 干预组术前5 min心率、血压明显低于对照组(P<0.01)。结论心理护理能够改善患者围术期心理状况，降低生理应激反应。

关键词:妇科肿瘤; 围术期; 生理应激; 心理护理

目前，手术是治疗妇科肿瘤的主要手段，能够有效延长患者的生存期[1]。但患者对于手术的畏惧和预后的担忧，可能导致焦虑、抑郁等不良情绪，加之手术可能引起多种躯体不适，而术中造成的子宫、输卵管、卵巢等部位创伤，导致生殖器官结构和性功能的变化，将加重不良情绪的负面影响[2]。不佳的心理状况反过来使体内激素水平紊乱，增强交感神经张力，引发生理应激，影响手术进展及患者预后[3]。本研究通过建立规范化、针对性的心理干预模式，对围术期妇科肿瘤患者心理状况及生理应激进行全面评估，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年9月—2015年6月在成都市第三人民医院接受手术治疗的妇科肿瘤患者93例。纳入标准: ① 经病理学确诊的良性妇科肿瘤或恶性妇科肿瘤Ⅰ期患者; ② 首发入院; ③ 具有手术指征，择期手术; ④ 签署《知情同意书》。排除标准: ① 有精神疾病史或意识障碍，无法进行交流及完成调查问卷；② 有心、肝、肾等重要脏器疾病者; ③ 有手术史者; ④ 合并有其他恶性肿瘤者。将93例患者随机分为2组。干预组47例，其中已婚41例，未婚6例；年龄34～59岁，中位年龄43岁。对照组46例，其中已婚42例，未婚4例；年龄35～58岁，中位年龄42.5岁。2组年龄、婚姻状况、病程、疾病类型、术式等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组根据医嘱进行妇科手术前后常规护理。观察组在此基础上开展心理护理，在术前、术中、术后由专职护理人员针对患者具体心理状况制定针对性干预措施。

1.2.1术前干预: ① 术前由专职人员整理患者病历、入院资料，掌握患者病情、文化层次等信息，制定个体化干预措施。② 和患者接触时，态度应亲切温和，以取得患者好感与信任，建立良好的护患关系。深入病房访视患者，根据患者年龄、文化层次和理解能力，进行个性化访视对话。以通俗易懂的表述方式向患者讲解治疗目的、手术流程及安全性、疗效预后等，并重点介绍术中配合事宜，消除患者对手术的陌生感。为缓解患者紧张情绪，消除患者对手术的怀疑，并向患者介绍手术室环境及主刀医生、手术室护士等的业务水平和工作经验，介绍同类患者预后情况或邀请手术成功患者分享经验，说明手术的必要性和安全性，帮助患者树立对抗疾病的信心。③ 鼓励因焦虑紧张导致睡眠不佳的患者听音乐分散注意力，必要时可给予镇静药物。鼓励患者家属、朋友进行探视，发动家属给予患者物质支持和心理安慰，提高患者的安全感。④ 指导患者进行渐进式肌肉放松，取平卧位，从头到脚，由面部开始到下肢肌肉依次进行有规律的收缩与舒张，使全身肌肉处于松弛状况，降低交感神经张力，并指导患者调整呼吸节律，通过腹式呼吸，平复波动的心境，产生愉悦轻松的感觉。

1.2.2术中干预：进入手术室时，应将患者平稳地送上手术台，尽量避免颠簸以及不必要的碰撞。进入手术室后，护理人员应安慰、鼓励患者，消除患者对手术室的陌生感、恐惧感。操作中应轻、稳、准，避免操作不慎引起过大的噪声，减少与手术无关的交谈，以免给患者带来不良刺激。对非全麻的患者，用简洁易懂的语言告知患者部分操作的原因，比如为什么要使用约束带、输液。护理人员可轻握患者的手，宽慰患者，帮助患者提高心理承受力。

1.2.3术后干预：手术结束后，根据麻醉方式安置适当体位，每隔30 min观察患者情况。患者清醒后，告知病情，并向其展示监测的生命体征，以减轻患者的心理负担。矫正患者对于疼痛的错误认知，配合使用镇痛措施以减轻疼痛引起的应激反应。鼓励患者勤翻身，根据伤口愈合情况指导患者早期下床活动。

1.3观察指标

记录2组入院时、术前1 d及术后3 d的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分, SAS评分≥50为有焦虑症状，得分越高焦虑程度越严重；SDS评分≥53为有抑郁症状，得分越高抑郁程度越严重。观察2组入院时、术前5 min、手术结束时心率及血压。

1.4统计学处理

2结果

2.1干预前后2组心理状况比较

干预组入院时、术前1 d、术后SAS和SDS评分呈递减趋势，差异有统计学意义(P<0.01); 对照组入院时和术前1 d, SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05), 术后SAS和SDS评分均降低(P<0.01); 组间比较，SAS和SDS评分在入院时无显著差异(P>0.05), 术前1 d和术后，干预组SAS和SDS评分均显著低于对照组(P<0.01)。见表1。

表1　2组干预前后SAS和SDS评分比较　分

与同时刻对照组比较, **P<0.01; 与入院时比较, ##P<0.01; 与术前1 d比较, △△P<0.01。

2.22组围术期心率、血压比较

入院时及术后2组心率、收缩压、舒张压均无显著差异(P>0.05); 干预组术前5 min心率、收缩压、舒张压均显著低于对照组(P<0.01)。

表2　2组围术期心率、血压比较±s)

与同时刻对照组比较，**P<0.01。

3讨论

妇科肿瘤患者得知病情后，对于预后状况的忧虑及手术治疗的恐惧，会产生不同程度的心理应激，导致交感神经张力增加，激素水平紊乱，当心理应激反应过于强烈时，可能引起严重的生理应激反应[4-5]。这种由于心理状况不佳造成的客观生理指标改变，可能致使患者术前生理状况无法应对手术产生的创伤，干扰手术和麻醉的进行，造成手术拖延，影响治疗效果，不利于预后[6]。随着手术的临近，心理生理应激反应会愈加强烈，主要表现为焦虑、抑郁程度加重，心率加快，血压增高[7]。此外，抑郁、焦虑等不良情绪的存在，还导致患者对治疗失去信心，消极悲观，降低治疗依从性[8]。因此，围术期心理状况是决定妇科肿瘤患者能否顺利接受手术治疗及预后的关键。

随着医学研究手段的进步以及医疗模式向生物-心理-社会的转变，社会心理因素与肿瘤关系研究越来越被重视，心理干预也更多地被应用于临床。研究[9]表明，社会心理因素可通过影响人体神经、免疫、内分泌系统，直接或间接地影响肿瘤的发生发展[10]。通过心理干预能够改善肿瘤患者不良心理状况，缓解情绪压抑，调动患者治疗的主动性和积极性，提高患者的认知能力、应激应对、适应能力[11]。本研究建立了规范化、个体化的心理干预模式，调整患者的抑郁、焦虑状态。结果显示，心理干预后，患者SAS、SDS评分及术前5 min心率、血压均显著降低(P<0.01)。表明围术期心理干预可缓解患者的不良情绪，降低生理应激反应，有利于手术的顺利进行。

参考文献

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[2]Jacob L, Bleicher L, Kostev K, et al. Prevalence of depression, anxiety and their risk factors in German women with breast cancer in general and gynecological practices[J]. J Cancer Res Clin, 2015, doi: 10. 1007/s00432-015-2048-5.

[3]何芬. 术前访视护理对妇科肿瘤手术患者心理、生理满意度的影响[J]. 华夏医学, 2014, (2): 137-138.

[4]谢碧蓉. 术前访视对择期手术患者心理应激反应及并发症的影响[J]. 吉林医学, 2010, (22): 3696-3697.

[5]赵金凤. 术前个体化心理护理干预对妇科肿瘤手术患者应激反应的影响[J]. 护理实践与研究, 2013, (18): 113-115.

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[7]于艳青. 不同术前访视时机对冠状动脉介入术患者心理应激反应的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2010, 16: 673-675.

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[9]Dragomir B I, Fodoreanu L. Correlations between state anxiety and quality of life in metastatic breast cancer patients[J]. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi, 2013, 117(3): 610-615.

[10]王宁莉, 唐汉庆, 黄芳艳, 等. 术前访视对手术患者身心应激反应影响的实践研究[J]. 右江民族医学院学报, 2014, (2): 313-315.

[11]李倩. 妇科肿瘤手术患者术前访视护理对其心理状况、生理应激及满意度的影响[J]. 蚌埠医学院学报, 2013, (10): 1354-1357.

Influence of psychological nursing on peri-operative psychological status and physiological stress in patients with gynecological tumors

XIE Xiaoqin

(DepartmentofObstetricsandGynecology,TheThirdPeople′sHospitalofChengdu,Chengdu,Sichuan, 610031)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of psychological nursing on peri-operative psychological status and physiological stress in patients with gynecological tumors. MethodsA total of 93 patients with gynecological tumors undergoing surgical treatment were randomly divided into interventional group (47 cases) and control group (46 cases). Control group was treated with routine nursing before and after gynecological surgery, and interventional group was added psychological nursing. Self-rating Anxiety scale (SAS) and Self-rating Depression Scale (SDS) as well as changes of heart rate and blood pressure were observed between two groups. ResultsSAS and SDS scores decreased markedly in interventional group during hospitalization, 1 d before surgery and after surgery (P<0.01), and decreased prominently in control group after surgery (P<0.01), which were notably lower in interventional group than those in control group at 1 d before surgery and after surgery (P<0.01). In addition, interventional group was significantly lower in heart rate and blood pressure than control group at 5 min before surgery (P<0.01). ConclusionPsychological nursing can improve patients′ peri-operative psychological status and reduce their physiological stress.

KEYWORDS:gynecological tumor; peri-operation; physiological stress; psychological nursing

中图分类号:R 473.71

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)06-092-03

DOI:10.7619/jcmp.201606029

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11524375)

收稿日期:2015-11-22