钟小会, 陶晓梅

(四川省郫县人民医院 骨科, 四川 成都, 611730)



系统化护理干预应用于骨外固定支架治疗四肢长管状骨骨折患者的效果

钟小会, 陶晓梅

(四川省郫县人民医院 骨科, 四川 成都, 611730)

摘要:目的探讨系统化护理干预对骨外固定支架治疗四肢长管状骨骨折患者的应用效果。方法收集入院的100例行骨外固定支架治疗的四肢长管状骨骨折患者按是否愿意接受系统化护理干预分为2组。对照组患者给予常规护理，实验组患者施加系统化护理干预，比较2组患者骨折预后、自我护理意识、并发症发生率与护理满意度。结果实验组患者骨折预后优良率显著高于对照组(P<0.01); 实验组患者干预后限制行为、管理行为、心理活动与状态管理评分显著高于对照组(P<0.01); 实验组患者总体并发症发生率显著性低于对照组(P<0.01); 实验组患者护理满意度显著性优于对照组，(P<0.01)。结论系统化护理干预可提高骨外固定支架治疗四肢长管状骨骨折患者的满意度，具有临床借鉴性。

关键词:骨外固定支架; 四肢长管状骨骨折; 系统化护理; 预后效果; 满意度

随中国经济建设的不断发展，交通与建筑行业日益发达，由车祸与工伤导致的暴力性骨折事件也随之升高。四肢长管状骨骨折在创伤性骨折中最为常见，因其位置特殊，常在愈合期间造成功能性损失，影响生活质量。研究[1]指出，在四肢长管状骨骨折恢复期间时间合理的护理措施可显著性提升患者自我护理意识，改善骨折愈合效果，减少不良事件发生。为探讨系统化护理干预对骨外固定支架治疗四肢长管状骨骨折患者的应用效果，将本院100例患者进行临床观察，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集本院2013年7月—2015年1月入院的100例行骨外固定支架治疗的四肢长管状骨骨折患者按是否愿意接受系统化护理干预分为2组，各50例。本干预实验设计已提交医学伦理部门并审核通过，并在患者知情同意下进行。所有研究对象均为行骨外固定支架治疗的四肢长管状骨骨折患者，同时排除[2]: 骨骼愈合障碍患者；先天性骨畸形患者；精神病既往者等。其中，实验组男32例，女18例；年龄14～66岁，平均(44.1±6.2)岁；部位分布：肱骨骨折29例，股骨骨折11例，腓骨骨折10例；骨折类型：开放性38例，闭合性12例；骨折因素：车祸21例，坠落15例，挤压9例，其它5例。对照组男33例，女17例；年龄13～69岁，平均(44.6±6.6)岁；部位分布：肱骨骨折28例，股骨骨折12例，腓骨骨折10例；骨折类型：开放性37例，闭合性13例：骨折因素：车祸23例，坠落15例，挤压8例，其它4例。2组患者性别、年龄、骨折部位、类型与骨折因素等一般情况差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

对照组患者给予常规护理措施，即入院指导、术前准备、病情监测与换药操作等基础护理，实验组患者则施加循证护理干预，主要内容如下。心理干预：骨折事件因事发突然与暴力性，常给予患者一定内心冲击，带来焦虑、恐惧与抑郁等心理问题，可影响其从医意识与自我保护意识，故而适当的护理干预尤为重要。护理人员应采用温和的语言主动与患者进行沟通，向患者讲述以往成功恢复案例，讲解愈合过程必须经过的进程，并使患者联想恢复后的健康生活，使患者提高信任度与依从性，以积极态度迎接手术与预后。患肢管理：向患者普及骨折后自我管理相关知识，提高自我保护意识，指导患者学会在牵引状态下移动躯体，并可自行调整，使牵引有效。向患者讲述正确固定与夹板等装置正确状态，使患者掌握基本情况评估技能，并可观察患肢血液循环状态，可使患者自感异常时可主动与医务人员联系，及时给予补救。向患者陈述正确的卧姿，并讲述如何正确更换姿势，以保证恢复正确进行等。康复指导：向患者陈述康复训练的医学意义，使其积极而主动进行康复训练并自我监督，传授正确康复运动方法。对于未固定的关节需尽量活动，而固定的肌肉可进行适当收缩，中期进行骨折处上下关节活动，后期则继续患肢运动，根据患者自身情况制定合理康复锻炼计划，调整锻炼时间与强度，不可过劳。

1.3检测方法[3-4]

骨折预后情况判定：参考《坎贝尔手术学》关于长管状骨骨折预后程度，随访10个月，规定关节未出现畸形且疼痛完全消失，活动范围正常，且患肢长度缩小1 cm以内为优秀；关节未出现畸形，偶见疼痛症状，活动受限程度<50%且患肢长度缩小2 cm左右为良好；关节略微畸形，自感疼痛且活动受限，患肢长度缩小2～5 cm为一般；关节严重畸形，疼痛难忍且基本无法活动，患肢长度缩小明显为较差。其中，优良率=(优秀+良好人数)/总人数×100%。

干预前后自我护理意识与并发症判定：采用自我护理意识量表对患者自我护理意识程度进行测定，共包含限制行为、管理行为、心理活动与状态管理4项，分数越高代表该项意识越强，并发症也由随访10个月后进行记录。

2结果

2.12组患者骨折预后情况比较

经卡方检验后，实验组患者骨折预后优良率显著高于对照组(P<0.01)。见表1。

表1　2组患者骨折预后情况

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者干预前后自我护理意识情况比较

经t检验后，2组患者干预前限制行为、管理行为、心理活动与状态管理评分组间比较无显著差异(P>0.05)；2组患者干预后限制行为、管理行为、心理活动与状态管理评分与本组干预前比较，均显著上升(P<0.01)；实验组患者干预后限制行为、管理行为、心理活动与状态管理评分显著高于对照组(P<0.01)。见表2。

2.32组患者并发症发生率情况比较

实验组针眼处渗血1例(2%)，无感染和固定螺钉松动患者，骨折再移位1例(2%)，共发生并发症患者2例(4%)；对照组针眼处渗血4例(8%)，感染2例(4%)，固定螺钉松动3例(6%)，骨折再移位4例(8%)，发生并发症的患者13例(26%)。2组患者针眼处渗血、感染、固定螺钉松动与骨折再移位发生率无显著差异(P>0.05); 实验组患者总体并发症发生率显著性低于对照组(P<0.01)。

表2　2组患者干预前后自我护理意识情况±s)

与本组干预前比较, *P<0.05; 与同期对照组比较, #P<0.05。

3讨论

四肢长管状骨骨折是指四肢长管状骨骼因暴力外伤导致的完整性与连续性中断，主要包括肱骨骨折、股骨骨折与腓骨骨折等[5-7]。四肢长管状骨骨折主要因车祸、高空坠落等暴力外伤导致，因位置较为特殊，骨折后愈合可因治疗或护理不当而出现功能性损失或直接造成障碍，严重影响患者生活质量。骨外固定支架是目前临床上治疗四肢长管状骨骨折最为普遍的方法之一，可有效而稳定固定患肢，并且使伤口与周围组织处理更为方便，故而在临床上占据相当大的治疗比例[8-10]。但长期而死板的物理固定可使患肢血液循环系统造成一定紊乱，可导致局部渗血严重或血供不足，影响局部抵抗力而造成感染，而固定装置本身即存在一定不稳定性损伤。所以，对于长管骨骨折不再局限于临床治疗，有效的护理干预也尤为重要[11-13]。恰当的护理措施可有效改善患者负面心理情绪，提高依从性，从而自觉提升自我保护与管理意识，使患者在医务人员不在身边情况下也可维持时刻警惕的状态，并可起到监督的作用，对骨折的预后帮助极大[14-15]。系统化护理是目前临床上较为成熟的护理模式之一，以人为本，护理措施更加细节化、标准化与系统化，使各项护理措施更秩序化与科学化，从而带来更为优质的护理体验。

参考文献

[1]陈刘群. 系统化护理在骨外固定支架治疗四肢长管状骨骨折患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2014, 20(14): 73-74.

[2]陈明光, 吴雪兰, 杨宁. 有限内固定加外固定治疗四肢管状骨复杂骨折的临床意义[J]. 创伤外科杂志, 2015, 17(5): 462-463.

[3]Min Li, Tu Chong-Qi, Liu Lei, et al. Management of limb fractures in a teaching hospital: comparison between Wenchuan and Yushu earthquakes. [J]. Chinese Journal of Traumatology, 2013, 16(1): 16-21.

[4]葛玉堂, 田中青, 吴桂玲. 多功能单侧外固定支架治疗四肢骨折86例[J]. 菏泽医学专科学校学报, 2011, 23(3): 33-33.

[5]Toshimitsu Inagawa, Toshio Hamagishi, Yuji Takaso, et al. Decreased activity of daily living produced by the combination of Alzheimer’s disease and lower limb fracture in elderly requiring nursing care[J]. Environmental Health and Preventive Medicine, 2013, 18(1): 16-23.

[6]严素敏, 韩月明, 吴惠冰. 骨外固定支架治疗四肢长管骨折手术的护理[J]. 海南医学, 2010, 22(3): 147-148.

[7]王晓红. 骨外固定支架治疗四肢骨折手术的临床护理观察[J]. 国际护理学杂志, 2014, 35(1): 82-84.

[8]穆桂玲. 外固定治疗四肢管状骨难治性骨不连与骨缺损的围手术期护理[J]. 中国实用护理杂志: 上旬版, 2012, 28(10): 48-50.

[9]陈燕. 骨外固定支架治疗四肢长管骨骨折手术的护理干预效果评价[J]. 甘肃医药, 2014, 33(2): 149-150.

[10]陈刘群. 系统化护理在骨外固定支架治疗四肢长管状骨骨折患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2014, 20(14): 73-74.

[11]黄美娟, 刘曙光, 麦英金. 系统化护理干预在骨外固定支架治疗四肢长管状骨骨折中的应用效果[J]. 中国当代医药, 2015, 22(9): 187-189.

[12]韩美花, 金成玉, 刘昱彤. 系统化护理在骨外固定支架治疗四肢长管状骨骨折患者中的应用效果[J]. 中国医学创新, 2015, 12(14): 76-78.

[13]刘素菊, 罗柏锋. 胫腓骨骨折骨牵引固定术后的护理干预[J]. 吉林医学, 2015, 36(14): 3149-3151.

[14]李秀杰. 四肢长管状骨骨折行外固定支架治疗的护理干预[J]. 世界最新医学信息文摘, 2015, 15(30): 213.

[15]温宝玉. 系统化护理干预在骨外固定支架治疗四肢长管状骨骨折中的应用对策探讨[J]. 中国医学工程, 2015, 23(8): 159-161.

Effect of systematic nursing intervention on long bone fractures in patients treated with external fixation

ZHONG Xiaohui, TAO Xiaomei

(DepartmentofOrthopedics,PixianPeople′sHospital,Chengdu,Sichuan, 611730)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of systematic nursing intervention on long bone fractures in patients treated with external fixation. MethodsA total of 100 extremity long bone fracture patients in our hospital with routine bone fixation were divided into two groups according their willingness to accept systematic nursing intervention. The control group was treated with routine care, and the experimental group applied systematic nursing intervention. Fracture outcomes, self-care awareness, incidence of complications and nursing satisfaction were compared. ResultsThe excellent rate of prognosis fracture in the experimental group was significantly higher than that in the control group (P<0.01). After intervention, limited behavior, management behavior, mental activity and state management score in the experimental group were significantly higher than that in the control group (P<0.01). Overall complication rate in the experimental group was significantly lower than that in the control group (P<0.01). Nursing satisfaction in the experimental group was significantly better than that in the control group (P<0.01). ConclusionSystematic nursingintervention for long bone fractures patients with bone external fixation can improve satisfaction, so it is worthy of application.

KEYWORDS:bone fixation; long bone fractures of limbs; systematic nursing; effect of prognosis; satisfaction

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)06-086-03

DOI:10.7619/jcmp.201606027

收稿日期:2015-12-07