李 旭 白文佩

激素治疗是把“双刃剑”

绝经后，女性体内雌激素水平迅速下降，很多人会出现更年期症状，如潮热、心烦、爱发脾气、头痛、心悸等。随着时间的推移，老年性阴道炎、尿道炎和膀胱炎也会慢慢出现，性功能明显减退。除此之外，骨质疏松也悄悄逼近，我们看到很多老年人身高变矮、弯腰驼背，甚至发生骨折。

研究证实，激素替代治疗是缓解绝经期症状最有效的手段，也是防治绝经后骨质疏松的有效措施之一。激素替代治疗能够有效消除泌尿生殖道萎缩症状，提高绝经女性的生活质量。但激素治疗同样也可能会增加患血栓、乳腺癌、脑卒中的风险，它与所有的药物治疗一样，是一把“双刃剑”。如何恰当使用它，使人们既能从中获益，又能最大限度地避免风险，这是围绝经期和绝经后女性最关心的问题。

适应证与禁忌证须兼顾

激素替代治疗作为一种医疗措施，在应用时首先应掌握其适应证和禁忌证，这是关键所在。

激素替代治疗的适应证包括：①绝经相关症状，潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、易激动、烦躁、轻度抑郁等。②泌尿生殖道萎缩、阴道干涩、排尿困难、反复性阴道炎、尿道炎和膀胱炎、夜尿次数多、尿频和急迫性尿失禁。③有骨质疏松症的危险因素，或有绝经后骨质疏松症。

激素替代治疗的禁忌证包括：①雌激素依赖性肿瘤，如乳腺癌、子宫内膜癌、黑素瘤。②原因不明的阴道出血。③严重肝肾疾病。④近6个月内患血栓栓塞性疾病。⑤系统性红斑狼疮、耳硬化症、血卟啉症。⑥脑膜瘤。

以下情况应慎用激素替代治疗：患有子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生、严重高血压及糖尿病、胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮喘、垂体瘤者及有乳腺癌家族史、血栓栓塞史者。

由于更年期症状多种多样，难以辨明症状是否与更年期相关时，若无激素治疗的禁忌证，可短期试验性应用激素治疗，约一个月后观察症状缓解情况。

早期应用利大于弊

研究表明，更年期激素替代治疗的主要风险包括：①深静脉血栓风险增加，这已被临床试验所证实，但是亚洲人群中发生率很低。②脑卒中风险轻度增加。③乳腺癌风险轻度增加，只有用药4年以上风险才增加，短期使用基本不增加风险。

看到上述危险因素，也许会有很多女性不愿再尝试激素替代治疗。但是单纯因为顾虑潜在的风险而甘愿忍受疾病的折磨，就有些得不偿失了。那么，该如何降低激素替代治疗的不良影响呢？除严格掌握适应证和禁忌证外，专家建议绝经早期即开始使用，效果好而且风险低。此外，还应低剂量、个体化用药，并在医生指导下用药，治疗前、后及治疗中需定期监测乳腺、子宫内膜的情况。

目前，对于绝经后女性应用雌激素治疗，专家已经形成共识：①绝经后女性如有绝经症状又有骨质疏松症高危因素，建议选用雌激素（子宫已切除）或雌、孕激素（子宫完整者）。②对适应证范围内女性进行利弊评估，只要益处超过风险，就有应用价值。③绝经早期应用激素替代治疗不仅可缓解症状、预防骨丢失，还可能对心血管及脑起保护作用。④绝经后连续应用5年是安全的，如需应用5年以上，经权衡利弊，在患者知道潜在风险的情况下，可以继续应用。⑤应用最低的有效剂量，药物种类及使用途径应个体化，针对个体情况制订治疗方案。⑥评估利弊，一般一年一次，以决定是否继续应用。