复旦大学附属中山医院肝肿瘤外科 史颖弘

随着医学影像学技术及人们健康意识的提高，有些人会在体检时发现无症状的肝血管瘤。对患者来说，肝脏的占位性病变往往首先考虑是否有肝癌的可能，即使诊断为良性的血管瘤也会给患者带来一定的心理压力，患者也迫切想了解肝血管瘤这一疾病的临床病理特征及诊治原则。下面对肝血管瘤诊治的常见临床问题给予解答。

1.为什么会患肝血管瘤？

肝血管瘤是最常见的良性肝脏实质肿瘤，发生率在3%～20%，中年女性多见。肝血管瘤在任何年龄段均可发生，但儿童比较少见。确切的肝血管瘤发病原因尚不明确，在组织发生学上，多数人认为其起源于肝内的胚胎性血管错构瘤，由于某种原因引起肿瘤样增生而形成。也有研究发现一些血管瘤有雌激素的受体，在女性青春期、怀孕、服用避孕药物时，血管瘤可能会加速增大。因此，激素水平的变化可能也是血管瘤的诱因之一。

2.肝血管瘤的大小如何区分？

肝血管瘤的大小差异很大，其大小从直径小于1厘米到20厘米不等。肝血管瘤的大小区别并无绝对的标准，参照肝癌的标准，5厘米以下的可以认为是“小血管瘤”，5～10厘米的是“大血管瘤”，10厘米以上的可以称为“巨大血管瘤”。一部分的血管瘤会缓慢增大，但大部分的血管瘤生长很慢，许多年一直呈静止状态，终身不需要任何治疗及处理。

3.肝血管瘤有哪些临床表现？肝血管瘤会破裂吗？

小的肝血管瘤多无明显临床症状，大的血管瘤可以有腹胀、上腹部不适等非特异的、模糊的自觉症状。如果患者有明显的上腹部疼痛、反酸、饱胀不适等，应行胃肠镜等检查排除胃、肠的病变，因为这些上腹部不适的症状由胃肠疾病引起的可能性远比血管瘤引起的可能性大得多。即使是大的血管瘤也极少发生自发性的破裂，所以肝血管瘤一般不用担心破裂大出血的可能。但巨大血管瘤可因腹部外伤而破裂。且巨大血管瘤瘤内压力较大，曾有用细针头穿刺或活检取材招致大出血危及生命的报道。所以一般不建议穿刺活检。

4.如何诊断肝血管瘤？

目前的影像学技术可以确诊绝大多数的肝血管瘤，绝大多数肝血管瘤在肝脏磁共振（MRI）、肝脏CT、肝脏彩超都有典型的影像学特征。体检肝脏彩超发现的典型小血管瘤，一般只需要彩超定期随访，并不需要再行更多的影像检查。少数非典型的肝血管瘤，有时需要肝MRI、肝CT两种检查协助诊断。极少数肝血管瘤在影像学上与肝局灶性结节性增生甚至原发性肝癌鉴别困难，需手术切除后病理检查才能确诊。

5.肝血管瘤会癌变吗？

肝血管瘤标准、正式的名称是“肝海绵状血管瘤”。瘤组织由扁平内皮细胞被覆的大小不等、充盈血液的血腔构成，其间有较狭窄的纤维性间隔。不用担心肝海绵状血管瘤会癌变。也有患者说以前诊断为肝血管瘤，几年后再检查发现是“肝癌”了，考虑是不是由原来的血管瘤癌变过来的。这种情况往往有两种可能，一是原来诊断的“肝血管瘤”属于误诊，肿块本身就是肝癌；二是“肝血管瘤”不是真正的海绵状血管瘤，而是与肝血管内皮有关的如“肝上皮样血管内皮细胞瘤”“肝血管内皮细胞肉瘤”等疾病，这些疾病极为少见，并不是我们常说的肝血管瘤。

6.肝血管瘤何时需要治疗，如何治疗？

绝大多数的肝海绵状血管瘤不需治疗，也不用服用任何药物，因为没有药物可以使血管瘤缩小或消失。对于临床确诊的典型肝血管瘤，一般隔6个月门诊彩超复查即可。对于不典型的肝血管瘤，约3个月复查一次。当患者血管瘤巨大，或者有明显的不适症状，或者与肝癌鉴别困难时，才需要治疗。治疗方法有手术切除、介入栓塞甚至肝移植等。手术切除确切有效，是首选的方法。一旦临床诊断为肝血管瘤需要手术切除时，也不要延误手术时机。当有些巨大血管瘤包绕肝内主要血管时，严重时无法手术切除，只能考虑行肝脏移植。