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温针联合温肠汤保留灌肠治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎的疗效观察

2016-04-20韩国勇王光夷许春华韩振轩赵丽华河北省承德市荣复军人医院河北承德067000河北省平泉县中医院河北平泉067500河北省平泉县第二医院河北平泉067500承德医学院附属医院中医科河北承德067000

河北医学 2016年4期
关键词:溃疡性结肠炎

韩国勇, 王光夷, 吕 静, 许春华, 韩振轩, 赵丽华(.河北省承德市荣复军人医院, 河北 承德 067000 .河北省平泉县中医院, 河北 平泉 067500 .河北省平泉县第二医院, 河北 平泉 067500 .承德医学院附属医院中医科, 河北 承德 067000)



温针联合温肠汤保留灌肠治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎的疗效观察

韩国勇1, 王光夷1, 吕 静1, 许春华2, 韩振轩3, 赵丽华4
(1.河北省承德市荣复军人医院, 河北 承德 067000 2.河北省平泉县中医院, 河北 平泉 067500 3.河北省平泉县第二医院, 河北 平泉 067500 4.承德医学院附属医院中医科, 河北 承德 067000)

【摘 要】目的:温针灸联合温肠汤保留灌肠治疗脾肾阳虚性结肠炎,优于单纯应用其一疗法治疗。方法:选取符合诊断标准的90例病例,随机分为三组:温针灸联合灌肠组(联合组)、灌肠组、温针组,分别给予相应的治疗,观察其疗效。结果:三组患者经相应治疗后症状均有明显改善,温针灸联合灌肠组疗效显著;三组治疗后患者肠镜下结肠炎表现均有明显改善,联合组优于单纯灌肠组、温针组。三组患者经相应治疗后黏膜愈合率分别为:联合组黏膜愈合率为50.0%;灌肠组黏膜愈合率为43.3%;温针组黏膜愈合率46%。结论:温针联合温肠汤保留灌肠治疗疗效优于单纯灌肠组、温针组。

【关键词】温 针; 温肠汤保留灌肠; 溃疡性结肠炎; 脾肾阳虚型

溃疡性结肠炎(UC)是一种原因尚不明确的结肠慢性非特异性炎症性疾病。笔者从本院门诊及住院病例中选择符合诊断标准⑴的90例为研究对象,给予温针联合温肠汤保留灌肠,通过观察其疗效,为中医药治疗UC提供循证医学证据。

1 资料与方法

1.1 诊断标准:UC西医诊断标准参照“对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见”[1]。中医诊断标准参照“北京协和医院中医科诊疗常规”[2],慢性复发型及慢性持续型,属脾肾阳虚证,表现为久泻清稀,或伴完谷不化、五更泻,脐腹冷痛,喜温喜按,腰膝酸软,形寒肢冷,舌质淡胖,边有齿痕,苔白润,脉沉细或尺脉弱。

1.2 纳入标准:①符合UC西医诊断标准中慢性复发型及慢性持续型患者,及中医辨证属脾肾阳虚证;②年龄在21~75岁;③签署知情同意书。

1.3 排除标准:①病情较重的患者;②有严重并发症如肠梗阻、肠穿孔等;③妊娠期、哺乳期妇女;④具有严重的心、脑、肾、内分泌及其他影响生命的严重疾病者;⑤年龄在18岁以下,或75岁以上患者;⑥依从性差者。

1.4 治疗方法:选取90例符合入选标准的患者随机分为三组:灌肠组30例,温针组30例,联合治疗组30例。所有患者均嘱其禁烟酒、辛辣,规律饮食,避免着凉。治疗前后均行便常规及肠镜检查。

1.4.1 灌肠组:自拟温和汤:黄芪30g、肉桂10g、制附子10g、补骨脂15g、苏梗10g、苍术10g、槟榔片30g、炒白术10g、五倍子20g、当归20g、细辛10g、红藤20g、水煎两次浓缩至400mL,每次200mL,每晚1次保留灌肠,连灌10d停灌2d,30d为1疗程。操作方法:嘱患者取左侧卧位,屈膝,臀部垫高,按常规灌肠法操作,以患者感觉下腹温暖,无便意为宜。每10min变换一次体位,使药液尽量与肠壁接触,并尽量保留60min以上,6~8h效果最佳。

1.4.2 温针灸组:取中脘、气海、关元;足三里、阴陵泉、天枢(后三个穴位取双侧)穴位常规消毒,用0.3× 40mm无菌针灸针快速刺入上述穴位,用补法,得气后将针停留在露出皮肤3cm左右,取艾条1cm中心穿入针柄后点燃,燃尽后3min拔针;对神阙穴施隔盐灸:取适量细盐末填入脐内,上置中等艾柱(枣核大小)施灸,以局部有温热舒适感为度,每次3壮。以上疗法每天1次,5d停1d,30d为1个疗程。

1.4.3 联合治疗组:患者先按上述方法日间行温针治疗,每晚睡前给予温肠汤按上述操作灌肠,疗程为30d。

1.5 疗效观察

1.5.1 症状改善情况:腹痛、腹泻及腹胀、里急后重、脓血便、肛门灼热。并按评分标准进行评分:腹痛:无,0分;腹痛轻微,隐痛,偶发,3分;每日均有5~10次腹痛发作,6分;每日发作10次以上,9分。腹泻:无,0分;每日3次以下,3分;每日3~5次,6分;每日5次以上,9分。里急后重:无,0分;有,1分。脓血便:无,0分;少量脓血,3分;脓血便为主,6分;全部脓血便或新鲜血便,9分。腹胀:无,0分;偶有,轻度腹胀,2分;腹胀明显且反复出现,但能忍受,4分;腹胀剧烈,不能忍受,6分。肛门灼热:无,0分;有,1分。

1.5.2 肠镜改变情况:治疗前后肠镜改善情况的评分标准参照文献:显示正常肠黏膜图像,0分;病变较轻(血管纹理不清,黏膜充血),3分;病变属中度(黏膜呈颗粒样变化),6分;病变属重度(黏膜可见明显溃疡并自发性出血),9分。

1.5.3 治疗后黏膜愈合情况:黏膜愈合即治疗后Sutherland DAI积分中的分值为0分或1分。Sutherland DAI计分标准[1]:腹泻:无,0分;超过正常2次/ d,1分;超过正常3~4次/ d,2分;超过正常5次以上/ d,3分。便血:无,0分;隐约可见,1分;明显,2分;以血为主,3分。黏膜表现:正常,0分;轻度增脆,1分;中度增脆,轻触即见出血,2分;增脆伴自发性出血,3分。医师评估:正常,0分;轻度,1分;中度,2分;重度,3分。

表1 两组症状及肠镜表现积分比较

1.5.4 结肠组织病理改变情况:治疗前后结肠固有层组织病理改变的评分标准:黏膜无中性白细胞,0分;有少量中性白细胞(<10个/ HP)侵润,累及少量隐窝,3分;有明显(10~50个/ HP)中性白细胞侵润,累及50%以上隐窝,6分;有大量(>50个/ HP)中性白细胞侵润,伴隐窝脓肿,9分;有明显急性炎症伴溃疡形成,12分。

1.6 统计学方法:采用SPSS19.0统计软件对统计结果进行分析,前后比较采用配对t检验,多组之间的比较采用单因素方差分析,计数资料比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组症状积分(表1)三组治疗后所有患者症状均有明显改善,有效率100%。与治疗前相比,差异具有统计学意义(P<0.01);联合组与对照组差值相比,差异亦有统计学意义(P<0.05),联合组效果优于对照组。

2.2 三组肠镜表现积分比较(表1)三组治疗后镜下结肠炎表现均有明显改善,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。三组治疗前后镜下表现积分差值比较,差异无统计学意义(P<0.05),联合组优于单纯灌肠组、温针灸组。

2.3 三组黏膜愈合率比较:治疗结束时,联合组愈合15例,未愈合15例(情况均有改善,有效率100%),黏膜愈合率为50.0%;灌肠组愈合13例,未愈合17例(有效15例;无效,2例,有效率86.6%),黏膜愈合率为43.3%;温针组:愈合14例,未愈合16例(有效15例;无效1例,有效率93.8%),愈合率46%。三组比较差异无统计学意义(χ2= 0.268,P>0.05),联合组优于单纯灌肠组、温针灸组。

2.4 不良反应:三组治疗过程中均未出现明显不良反应。

3 讨 论

UC是一种病因尚不明确的结肠慢性非特异性炎症性疾病,以腹痛、腹泻、里急后重、脓血便、腹胀、肛门灼热等为主要临床表现[2]。中医认为本病多在先天禀赋不足、脾胃功能失调的基础上感受湿热之邪,或是恣食肥甘厚味,酿生湿热,或寒湿化热客于脏腑,致气机不畅,通降不利,血行阻滞,肉腐血败,脂络受伤而成内疡。因本病易受饮食、环境、气候、情绪等因素影响,常迁延难愈,日久必虚。临床就诊的病例中,大多已达慢性期,病程较长,用药杂乱无章,且多营养不良,严重影响生活质量;表现为:大便清稀或完谷不化、或五更泻、脐腹冷痛、喜温喜按、腰膝酸软、形寒肢冷等脾肾阳虚症状[3]。笔者在临床实践中体会到:西医口服柳氮磺吡啶及应用生理盐水加氟美松等药物灌肠治疗,效果欠佳,且副作用大,容易复发,于是尝试应用中医中药疗法治疗本病,在运脾化湿基础上,用温针疗法联合自拟温肠汤保留灌肠收到良好效果。

针法灸法是我国古老的医疗方法,首见于《内径》,如《素问》针解、《灵枢》九针十二原、官针等篇,分别论述了其机制和具体操作,初步形成了针法灸法学,为后世所遵循,历代相传,不断充实。近50年来,随着针灸学的发展,对针灸的应用与研究不断深化,并且开展人体和动物实验的研究,进一步肯定了针灸的治疗效果。针灸学已经作为祖国医学的代表学科,首先走出国门,为世界上大部分国家和地区所接受,成为世界医学的组成部分,为人类的健康事业做出了积极贡献。

传统的温针疗法是用艾熏、口温、体温、或在热汤中加温使针致热后刺入穴位的方法;现代临床中多为在针尾上安置艾条或艾柱,点燃艾绒加温,使其热力通过针身传至体内以温通经脉、行气活血、扶助阳气。正如《灵枢.官能》篇所说:“针所不为,灸之所及”,针灸并施,更能提高其疗效。对于久病、久泻等阳气虚弱之证,《灵枢.经水》篇指出:“其治以针艾”。关于艾叶的性能,《本草从新》说:“艾叶苦辛,生温,熟热,纯阳之性,能回垂绝之阳,通十二经……”,温针灸疗法是针、灸、艾的完美结合,是传统针灸理论的具体践行。本人根据多年临床实践,用温针疗法治疗脾肾两虚型慢性溃疡性结肠炎,收到满意效果。所选穴位:中脘,是胃之募穴,八会穴之腑会;神阙,是先天真息潜藏部位,能温补元阳、键运脾胃、温肾固脱;气海,能调气行滞,温经散寒;关元,为小肠之墓穴,能培补肾阳,以化湿行滞;足三里,为胃经的合穴,具有健脾利湿、和胃止泻的作用;阴陵泉,为脾经合穴,“合治内府”,为利湿要穴;天枢,为大肠之募穴,为升清降浊之枢纽。此方配伍,能达到温补脾肾、调整阴阳、补益气血、固肠止泻之功[4]。

【参考文献】

[1] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见(2007年,济南)[J].中华消化杂志,2007,27(8):545~550.

[2] 梁晓春,孙华.北京协和医院医疗诊疗常规[J].中医科诊疗常规,2012,70~73.

[3] 中华医学会消化学分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议[J].胃肠病学,2001,6:562.

[4] 贺海辉,沈洪,等.清肠化湿方治疗溃疡性结肠炎活动期湿热内蕴证的疗效观察[J].中国中西医结合杂志,2012,32(12):1598~1601.

通讯作者:韩国勇,E-mail:hanguoyong99@ 163.com

【基金项目】河北省承德市科学技术研究与发展项目,(编号:201570871)

【文章编号】1006-6233(2016)04-0646-03

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.046

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