早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血164例

2016-04-19熊成英上饶市人民医院神经外科江西上饶334000

长江大学学报(自科版) 2016年6期

熊成英 (上饶市人民医院神经外科,江西上饶334000)

熊成英 (上饶市人民医院神经外科,江西上饶334000)

[摘要]目的:探讨早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的临床效果。方法:以肿瘤科2012年1月至2015年1月收治的脑动脉瘤破裂出血患者164例为观察对象,所有患者均接受早期显微手术夹闭瘤颈治疗治疗,回顾分析患者的临床治疗效果和病理分级情况。结果:全部164例观察对象中,预后较好66例,约占80.5%；预后较差22例,约占13.4%；死亡10例,约占6.1%,其中,Hunt-HessⅤ级2例, Hunt-HessⅣ级6例,Hunt-HessⅢ级2例。结论:脑动脉瘤破裂出血患者接受早期显微手术夹闭瘤颈治疗,有助于患者预后的改善,因而临床推广和应用价值较高。

[关键词]脑动脉瘤破裂出血；显微手术；夹闭瘤颈；早期；疗效

[引著格式]熊成英.早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血164例[J].长江大学学报(自科版),2016,13(6):36～37.

破裂脑动脉瘤是一种临床上较为常见娥急危重症,也是一种发病率较高的神经外科疾病,在患者急性发病期进行手术治疗,有助于患者脑动脉瘤再出血和破裂发生率的降低,同时能够降低术后脑血管痉挛发生率[1]。现对早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血临床效果的研究结果进行报道。

1　对象与方法

1.1对象

2012年1月至2015年1月在我院肿瘤科接受治疗脑动脉瘤破裂出血患者164例,年龄最小者34岁,最大者68岁,平均(54.5±4.3)岁。男90例,女74例。患者术前Hunt-Hess分级结果为:Ⅴ级15例,Ⅳ级33例,Ⅲ级58例,Ⅱ级33例,Ⅰ级25例。患者影像学检查结果为:所有164例观察对象均为程度不同的蛛网膜下腔出血,其中,合并脑内血肿患者31例(颞叶血肿15例,额叶直回血肿16例),患者均于入院后接受急诊全脑血管造影(DSA)检查,共检出203个动脉瘤,其中,大脑前动脉瘤20个,大脑中动脉瘤35个,颈内-后交通动脉瘤64个,前交通动脉瘤84个。

1.2方法

所有观察对象均接受早期(发病后72h以内)纤维手术夹闭瘤颈治疗,患者发病与手术之间时间间隔为:首次破裂出血后24h内接受手术治疗患者84例,首次破裂出血后24～48h内接受手术治疗患者64例,首次破裂出血后48～72h内接受手术治疗患者26例,再次出血后24h内接受手术治疗患者6 例,第3次出血后24h内接受手术治疗患者4例。本研究过程中,仅有2例大脑前动脉A3段动脉瘤观察对象接受经纵裂入路治疗,其他观察对象均接受翼点入路手术治疗。手术过程中使用显微镜对患者血管和侧裂蛛网膜情况进行观察,将脑底脑池打开,包装Wllis动脉换充分暴露,动脉瘤瘤颈分离后,实施瘤颈夹闭术治疗。

1.3观察指标

本研究应用GOS评分标准,对患者的临床治疗效果进行评定分析,共分为三个等级,其中,1分为死亡,2～3分为预后较差,4～5分为预后较好。同时,根Hunt-Hess分级标准,对患者进行分级评定[2]。

1.4统计学分析

数据均使用SPSS17.0软件加以处理,χ2检验方法用于分析计数资料,单因素方差分析法用于分析其他数据资料。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

164例观察对象中,预后较好66例,占80.5%；预后较差22例,占13.4%；死亡10例,约占6.1%,其中,Hunt-HessⅤ级2例,Ⅳ级6例,Ⅲ级2例。见表1。

表1　患者Hunt-Hess分级与GOS评分结果

HuntⅠ、Ⅱ、Ⅲ级患者早期手术治疗效果显著优于Ⅳ组,且各组患者临床治疗效果对比具有统计学差异(P<0.05)。同时,Ⅱ级与Ⅲ级组观察对象临床治疗效果对比不具有明显的统计学差异(P>0.05),Ⅱ级、Ⅲ级组观察对象与Ⅳ级组患者临床治疗效果对比具有统计学差异(P<0.05)。表2。

表2　各级Hunt-Hess手术患者的Ridit效果分析

3　讨论

脑动脉瘤破裂出血患者手术时机的选择。脑动脉破裂出血患者选择手术时机一直是临床研究人员争论的焦点,有研究提出,对于脑动脉破裂出血患者,早期手术治疗有助于缓解患者的脑组织损伤症状；然而,也有部分研究人员认为,对于早期手术治疗患者,若其出现不当处理现象,则容易诱发脑水肿或是其他损伤问题[3]。随着临床医疗技术的发展,显微外科手术技术也在脑动脉破裂出血的治疗中得到了广泛应用,为患者的早期手术治疗奠定了基础,并提高了手术治疗的安全性[4]。

脑动脉瘤破裂出血显微手术夹闭瘤颈治疗的要点。在患者确诊为脑动脉破裂出血后,应立即注射尼莫通,以避免脑血管痉挛现象的发生[5]。笔者对脑动脉破裂出血患者接受显微手术夹闭经治疗的要点进行如下总结:侧裂解剖过程需要手术显微镜的辅助,严格执行循序渐进的治疗原则,将终板池、视交叉池与颈动脉池等脑池首先打开[6],促进脑回缩和脑脊液释放,保证充分显露瘤颈和瘤体[7]。

对患者术后并发症发生情况进行动态监测[8]。如果患者接受治疗后仍然存在脑积水现象,则需要按照患者耐受程度的不同,实施脑室—腹腔分流术治疗。对于术后存在神经功能障碍的患者,还需要实施适当的理疗和针灸治疗。

[参考文献]

[1]刘臻.颅内动脉瘤破裂早期显微手术治疗研究[J].中国卫生产业,2013,2(11):151～152.

[2]王鹏程,赵建农,陈建龙,等.颅内破裂动脉瘤的早期显微手术治疗[J].中国临床神经外科杂志,2011,16(1):58～59.

[3]魏淑德,魏延秋,肖泉,等.脑动脉瘤破裂的早期显微手术治疗临床观察[J].右江医学,2014,42(5):576～577.

[4]阚思德.破裂前循环脑动脉瘤显微手术治疗观察探讨[J].中外医疗,2012,2(9):3～4.

[5]王森刚,张珂,敬谢攀,等.早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的疗效[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(2): 19～20.

[6]卢永健,李明昌,何伟文,等.早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血[J].中华显微外科杂志,2009,29(2):152～153.

[7]孙高令,杨焕东,刘金群,等.早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤的临床观察[J].中国医药导报,2009,1(6):188～190.

[8]庄进学,陈登奎,陶传媛,等.破裂前交通动脉瘤的早期显微手术治疗[J].西南国防医药,2012,22(9):963～964.

[编辑] 一凡

[作者简介]熊成英(1976—),男,副主任医师,主要从事颅脑肿瘤临床诊治工作,xiongchengying2010@126.com。