王钇力 (赣南医学院第一附属医院肿瘤科,江西赣州341000)



TPF、PF方案诱导化疗联合同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌近期疗效比较

王钇力 (赣南医学院第一附属医院肿瘤科,江西赣州341000)

[摘要]目的:观察TPF、PF方案诱导化疗联合同期放化疗对于局部晚期鼻咽癌的近期疗效。方法:将确诊局部晚期鼻咽癌且分期属Ⅱb-Ⅳb的79例病例纳入研究并分组。对照组40例采用PF方案,观察组39例行TPF方案,两组均行2周期诱导化疗。诱导化疗结束后1周行同期放疗,观察毒副反应,同期放化疗结束后3个月比较疗效。结果:患者毒副反应主要为消化系统反应及血液学毒性,观察组中性粒细胞减少、恶心呕吐发生率更高,其余毒副反应组间差异不明显(P>0.05)；观察组CR例数更多,总有效率更高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TPF、PF方案诱导化疗联合同期放化疗局部晚期鼻咽癌有明显效果；TPF总有效率更高,毒副反应仅轻度增加。

[关键词]TPF；PF；同期放化疗；晚期鼻咽癌；疗效；毒副反应

[引著格式]王钇力.TPF、PF方案诱导化疗联合同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌近期疗效比较[J].长江大学学报(自科版),2016, 13(6):17～18,21.

鼻咽癌是指发生于鼻咽腔侧壁及顶部的恶性肿瘤,作为我国高发恶性肿瘤之一,其发病率在耳鼻喉恶性肿瘤中排名第一。鼻咽癌患者的症状多不典型,但早期多不明显,确诊时60%～70%已为局部晚期。放疗是首选治疗方案,但对放疗后复发及病程较晚的病例,化疗则成为必要手段。诱导化疗加同期含铂方案的同期放化疗已成为本病的经典治疗方案,其中尤以PF方案最为常用[1]。我们应用TPF不但疗效更显著,且毒副反应仅轻度增加,现总结报道如下。

1　对象与方法

1.1对象

选择2014年1月至2015年1月于我院确诊局部晚期鼻咽癌,并分期属Ⅱb～Ⅳb的病例共79例,依据随机数据表法进行分组。观察组39例中男34例,女5例,年龄(47.65±9.83)岁；对照组40例中男34例,女6例,年龄(46.86±9.78)岁。两组患者一般资料具可比性(P>0.05)。纳入标准:①符合诊断标准,ECOG评分<2分,并知情同意者；②自身无严重疾病者；③均经医学伦理会审核通过；④未服用其他治疗药物者。排除标准:①不符诊断标准者；②女性哺乳期或妊娠期,不便纳入者；③精神病不配合者；④药物过敏者；⑤肝肾功能及凝血功能障碍者。

1.2治疗方法

嘱患者仰卧,体侧放置双手,面罩固定头颈肩部,采用CT进行模拟定位,每层厚设置为5mm,扫描下界包括上纵隔,上界包括头顶,采用软件计划设计图像。靶区勾画:依据CT图像画出肿瘤大致体积(GTV),包括肿瘤及转移淋巴结；临床靶体积(CTV)是GTV周围的高危淋巴引流区及亚临床灶,计划靶体积是临床靶体积的周围外放5mm。6MVX线为放射源,逆向调强技术为照射技术,将PTV靶区的中心作为剂量的归一处,剂量2.2Gy,每周5次。行同期加量技术,转移淋巴结为66GY,原发病灶70.4GY,低危淋巴结引流区54GY,高危区60GY。晶体<6GY；视交叉、视神经、脑干剂量<54Gy；一侧以上腮腺剂量小于26GY或腮腺50%腺体受量应小于30GY或至少20mm3体积的双侧腮腺受量<20GY。化疗:均先行2周期PF、TPF方案,TPF方案为:第1天予75mg/m2顺铂及多西他赛；第1至5天予500mg/m25-Fu,化疗前1天均对所有患者采用预防过敏药物干预。PF方案:第1天仅采用75mg/m2顺铂,5-Fu用法及剂量同对照组,化疗结束7d后进行放疗,第1天同时予75mg/m2顺铂,每3周为周期,共2个周期,治疗结束后3个月评价疗效。

1.3观察指标

观察患者毒副反应情况,依据WHO的抗肿瘤药物疗效标准,分为CR、PR、SD、PD,以CR病例与PR病例之和计算治疗有效率,毒副作用采用国际肿瘤通用毒性标准分为0～Ⅳ度。

1.4统计学分析

采用SPSS17.0统计分析,计量资料值以(¯x±s)表示,行t检验,计数资料行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较

对照组CR、PR、SD、PD例数分别为21、18、0、1例,治疗有效率为97.50%；观察组则分别为33、6、0、0例,治疗有效率100.00%,观察组总有效率更高,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组毒副反应比较

观察组中性粒细胞降低、恶心、呕吐发生例数更多,但均经药物干预改善,其余毒副反应组间比较无明显差异。见表2。

表1　两组毒副反应情况

3　讨论

区域淋巴结、局部病灶控制失败及远处转移是鼻咽癌治疗失败的常见模式,采用适形调强放射治疗技术,鼻咽癌患者区域、局部控制率得到了较大提高,但他们的远处转移率仍较高,降低不明显。研究表明,早期、联合、足量进行化疗干预,将微小转移灶尽早杀灭,可有效降低远处转移的发生风险。基于此,有学者指出以早期诱导+同期放化疗的治疗模式以提高总生存率。目前,大多专家主张将PF方案作为头颈部恶性肿瘤的诱导化疗方案,但其确切生存优势尚缺乏权威临床试验证实。近年来,有学者主张采用3要联合的化疗方案,即将另一种作用机制不同的药物加入PF方案,以期增强化疗强度,从而实现升高局控率,并降低远处转移率的目的。在联合药物的选择上,目前研究最多的是紫杉类药物,尤以多西他赛组成的TPF方案应用最为广泛。

鉴于PF方案作为早期诱导方案效果显著,且毒副作用较小,因此本研究将其定为对照组治疗方案,观察组则采用TPF方案。本研究发现患者的毒副反应主要表现为消化系统反应及血液学毒性,观察组中性粒细胞减少、恶心呕吐发生率更高,其余毒副反应与对照组相比无显著差异。但本研究结果显示,两组患者治疗过程中均未出现Ⅳ度毒副反应,所有患者均经对症治疗后得到改善,未影响化疗的正常进行。临床疗效方面,虽然观察组总有效率更高,组间比较却无显著差异,但CR例数明显多于对照组。由此可见,观察组治疗方案虽然粒细胞减少、恶心呕吐等毒副反应的发生率更高,但均未出现Ⅳ度毒副反应而影响继续正常的进程。同时,TPF方案的应用还可显著提高临床控制率,我们认为在可控程度毒副反应发生的基础上采用TPF方案可能更适合作为此类患者的首选治疗诱导化疗方案。马静静[2]在研究时,治疗组有效率为100%,对照组总有效率95.90%,CR例数更多,且毒副反应的发生情况与本研究基本一致,均证实了TPF方案的优势。当然,本研究尚存不足,日后的研究将加强随访工作,分别观察两组患者3年及5年生存率情况。

[参考文献]

[1]马骏,麦海强.中晚期鼻咽癌新辅助化疗联合放疗前瞻性临床试验的长期结果[J].癌症,2001,20(5):505～510.

[2]马静静,张云波,赵美红,等.TPF、PF方案诱导化疗联合同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的近期疗效分析[J].安徽医药, 2011,15(10):1291～1292.

[编辑] 方多

[作者简介]王钇力(1977—),男,副主任医师,主要从事肿瘤临床诊治工作, wyllzt@aliyun.com。

[收稿日期]2015—09—28

[中图分类号]R730.5

[文献标志码]A

[文章编号]1673—1409(2016)—06—0017—02