杨卫强，蒋振刚，马燕

(新乡市中心医院，河南新乡453003)



锁定板微创内固定术治疗儿童股骨骨折疗效观察

杨卫强，蒋振刚，马燕

(新乡市中心医院，河南新乡453003)

摘要：目的观察锁定板微创内固定术治疗儿童股骨骨折的疗效。方法 股骨骨折患儿60例，随机分为观察组和对照组各30例。观察组在骨折断端远近端各取长2 cm的小切口，采用锁定板经皮微创内固定；对照组利用牵引或石膏外固定术进行保守治疗。比较两组住院时间、骨折愈合时间、并发症情况及优良率。结果观察组住院时间为(10.0±2.7)d、骨折愈合时间为(2.2± 0.5)月，对照组分别为(20.0±4.6)d、(2.3± 0.4)月，两组住院时间相比，P<0.05。术后3个月观察组优23例、良6例、差1例，优良率为96.7%；对照组分别为15、7、8例和73.3%。两组优良率相比，P<0.05。观察组、对照组术后并发症发生率分别为10%、56%，两组相比，P<0.05。结论 锁定板微创内固定术治疗儿童下肢股骨骨折，骨折愈合快，疗效较好，并发症少。

关键词：股骨骨折；骨折内固定术；锁定板；儿童

股骨骨折约占儿童骨折的2%[1]。传统治疗方法有牵引、夹板外固定、髋部人字石膏外固定等，但这些方法存在住院时间长、护理难度大、并发症多、治疗满意度差等缺点。近年来锁定板内固定治疗儿童四肢骨折逐渐开展[2]，但单纯的锁定板内固定手术创伤大，骨膜血运损伤严重，骨折不易愈合。2010~ 2013年，我们采用锁定板微创内固定术治疗儿童下肢股骨骨折，并与保守治疗对比疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料股骨骨折患儿60例，男35例、女25例；年龄5岁~14岁；致伤原因为交通事故伤28例、坠落伤16例、重物砸伤10例、其他原因6例；骨折类型为横形骨折26例、斜形骨折20例、螺旋形骨折14例。患儿股骨骨折手法复位困难或复位后易发生再移位。所有患儿无皮肤软组织严重损伤或创面皮肤缺损，无神经、血管损伤。将60例随机分为观察组、对照组各30例。

1.2锁定板微创内固定术方法观察组采用锁定板微创内固定术治疗：全身麻醉成功后平卧位，术区常规碘伏消毒，铺巾；根据骨折情况，先在C形臂X线机监视下选择合适锁定板，在骨折断端远近端各取2 cm长小切口；紧贴骨膜层潜行剥离肌层通过骨折断端远近端，在C形X线臂机监视下牵引复位；点式复位钳经皮临时固定，从小切口将锁定板置入，通过锁定板锁钉套筒，钻头经皮钻透两侧骨皮质，去除套筒后置入长度合适锁定螺钉；逐一置入多枚螺钉，X线透视骨折断端对位对线情况，若位置良好，将螺钉尾与钢板锁定，缝合切口；术后常规应用二代头孢抗生素48 h，术后下肢消肿后，患儿开始不负重活动，待骨折线模糊后允许部分负重，1个月后完全负重，术后6~8个月根据X线检查评估骨折愈合情况，去除内固定锁定板。对照组采取皮牵引、石膏固定或骨牵引等方法固定伤肢，期间鼓励患儿进行相关肌肉功能锻炼。

1.3观察方法与疗效评价术后3个月进行疗效评价。记录两组患儿住院时间、骨折愈合时间及并发症情况。骨愈合情况按Flynn 2001年提出的标准进行评价[3]。肢体不等长<1.0 cm、成角畸形<5°、无并发症为优，肢体不等长1.0~<2.0 cm、成角畸形5°~<10°、并发症少或可解决为良，肢体不等长≥2.0 cm、成角畸形≥10°、并发症持续存在或症状较重为差。计算优良率。

2结果

两组随访6~12个月。观察组住院时间为(10.0±2.7)d、骨折愈合时间为(2.2± 0.5)月，对照组分别为(20.0±4.6)d、(2.3± 0.4)月，两组住院时间相比，P<0.05。观察组优23例、良6例、差1例，优良率为96.7%；对照组分别为15、7、8例和73.3%;两组优良率相比，P<0.05。观察组术后发生皮肤损伤3例、肢体缩短0例，并发症发生率为10%；对照组分别为13、4例和56%；两组并发症发生率相比，P<0.05。观察组典型病例手术前后骨折部位X线片见图1。

注：上图为手术前，下图为手术后。

图1观察组典型病例手术前后骨折部位X线片

3讨论

儿童股骨骨折的治疗方法分为手术治疗与保守治疗。文献[4]报道，多数5岁以下的股骨骨折患儿保守治疗效果较好；学龄前期和学龄期( 5~12 岁)儿童骨折塑形能力相对较差，复位不良容易出现畸形愈合。保守治疗固定时间长、舒适性差,而小儿好动，自我保护意识差，在骨折未坚固愈合前活动易造成骨折移位。Dodwell等[5]分析认为，手术治疗已成为大龄儿童骨折治疗的最主要方法。Joeris等[6]对30例儿童股骨近端骨折进行锁定板内固定，取得了良好效果。朱雄等[7]采用锁定钢板内固定治疗儿童股骨干骨折，骨折固定可靠，患儿可早期行功能锻炼，患肢术后功能恢复良好，无常见骨折并发症发生。

Sanders等[8]认为手术内固定应根据患者年龄、致伤原因、骨折部位及类型和软组织损伤情况选用合适的内固定方法。杨建平[9]也认为小儿骨折的治疗更注重选择微创且能够进行早期活动和康复锻炼的方法。Porter等[10]通过比较髓内钉与锁定板治疗股骨骨折的效果，认为锁定板能提供更为可靠的生物稳定性。国内陈卫等[11]对25例股骨干粉碎性骨折儿童采用经皮锁定板治疗，认为此项技术能最大限度保留骨愈合的生物学环境，有助于促进骨折快速愈合。

本研究观察组采用锁定板微创内固定术，有效地减轻对软组织的损伤，并保留了骨折断端骨愈合生物学环境，观察组较对照组住院时间短，患儿下地活动时间早，骨愈合较快，并发症较少。我们体会，锁定板内固定术治疗股骨骨折的优势在于：①锁定板本身设计就带有外固架的工作原理[12]，行小切口微创内固定，可保护骨膜，能最大限度保护骨折端血运， 降低骨折不愈合风险；②锁定系统作为一个内固定支架，螺钉与钢板锁定后形成牢固整体，有效避免螺钉松动及骨折复位丢失，可将剪切、旋转、牵拉应力分散到每一个螺钉上，避免螺钉拔出、断钉和钢板断裂；③术后不需外固定，患儿术后早期可下地活动，明显缩短住院时间。

结合本研究结果，我们认为，锁定板微创内固定术治疗儿童股骨骨折疗效较好，骨折愈合快，并发症少，优于保守治疗。

参考文献：

[1] Bhuyan BK, Singh SM. Titanium elastic nailing in pediatric femoral diaphyseal fractures in the age group of 5-16 years - A short term study[J]. JCOT, 2014,5(4):203-210.

[2] 左玉明,张辉良,王月光,等.经皮微创锁定加压钢板固定治疗学龄儿童胫骨远干骺端骨折[J].中华小儿外科杂志,2010,31(5):357-360．

[3] Flynn JM, Luedtke LM, Ganley TJ, et al. Comparison of titanium elastic nails with traction and a spica cast to treat femoral fractures in children [J]. Bone Joint Surg Am, 2004,86A(4):770-777.

[4] 姚明木,宁金波,黄峥嵘.桥式钢丝夹板外固定治疗小儿股骨干骨折的临床疗效探讨[J].重庆医学,2014,43(8):3247-3249.

[5] Dodwell E, Wright J, Widmann R, et al. Socioeconomic factors are associated with trends in treatment of pediatric femoral shaft fractures, and subsequent implant removal in new york state[J]. J Pediatr Orthop, 2015,35(8):4-7.

[6] Joeris A, Audigé L, Ziebarth K, et al. The locking compression paediatric hip plate: technical guide and critical analysis[J]. Int Orthop, 2012,36(11):2299-2306.

[7] 朱雄,王平平,常敬忠,等.锁定钢板内固定治疗5岁以上儿童股骨干骨折的体会[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,S(1):91.

[8] Sanders JO, Browne RH, Mooney JF, et al. Treatment of femoral fractures in children by pedi atric orthopedists: results of a 1998 survey[J]. J Pediatr Orthop, 2001,21(4):436-441.

[9] 杨建平.儿童骨折治疗新进展[J].临床小儿外科杂志,2009,8(3):1.

[10] Porter SE, Booker GR, Parsell DE, et al. Biomechanical analysis comparing titanium elastic nails with locked plating in two simulated pediatric femur fracture models[J]. Pediatr Orthop, 2012,32(6):587-593.

[11] 陈卫,丁真奇,康两奇,等.经皮钢板微创治疗儿童股骨干粉碎性骨折[J].中华小儿外科杂志,2007,28(9):501-502.

[12] 陆铁,周君琳,刘清和,等.锁定加压钢板微创经皮内固定治疗胫骨骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(2):161-162.

(收稿日期：2015-12-01)

中图分类号：R683.4

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)07-0073-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.07.028

基金项目：河南省重点科技攻关计划项目(152102310210)。