空心拉力螺钉内固定治疗Hoffa骨折13例

胡湘江，林永新，周志刚，孙国栋，孙凯，翟旭

(暨南大学附属第一医院，广州510632)

Hoffa骨折发病率较低，以股骨外侧髁多见，目前以手术治疗为主[1]。2006年10月~2014年4月，我们采用切开复位空心拉力螺钉固定治疗Hoffa骨折13例，并观察了疗效，现报告如下。

临床资料：本组13例，男8例、女5例，年龄27~55岁。车祸伤9例，高处坠落伤4例，均为闭合性骨折，受伤至手术时间2~10 d；外髁骨折9例，内髁骨折3例，双髁骨折1例；根据Letenneur股骨外侧髁冠状面骨折分类方法[2]，Ⅰ型7例、Ⅱ型2例、Ⅲ型4例；3例合并同侧胫骨平台骨折，1例合并双侧胫骨平台骨折，2例合并交叉韧带损伤。患者均无血管、神经损伤临床表现。

手术方法：采用腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，患肢根部用气压止血带，常规消毒、铺巾。膝关节屈曲30°，取髌骨外侧纵行切口(双髁骨折取联合切口)，打开关节囊显露骨折部位，冲洗关节腔，直视下解剖复位骨折块；垂直骨折面尽量由后向前钻入克氏针，临时固定骨折块；沿克氏针钻孔，扭入2~6枚空心拉力螺钉，钉尾埋于软骨下；C形臂X线机透视确定钉头未穿出关节面，拔出克氏针，反复冲洗伤口后逐层缝合并留置引流管。对合并的交叉韧带损伤和胫骨平台骨折同时行手术治疗。术后常规应用抗生素，术后24~48 h拔除引流管。患肢予石膏托固定，膝关节伸直位固定2~4周，期间主要进行股四头肌等长收缩及踝关节屈伸锻炼，之后予持续被动运动机(CPM)逐渐增加膝关节被动活动范围。8周后开始部分负重。骨折粉碎患者制动时间适当延长。……