韩　艳　李运博　吴春雷　邓华英

(浙江省温州医科大学附属第一医院伤骨科，温州325000)



3～5期慢性肾脏病患者VitD3水平与胰岛素释放的关系研究

韩艳李运博①吴春雷邓华英

(浙江省温州医科大学附属第一医院伤骨科，温州325000)

[摘要]目的：了解CKD 3～5期患者VitD3浓度与OGTT的葡萄糖及胰岛素水平之间的关系。方法：纳入符合纳入标准的确诊为慢性肾脏病3、4、5期的患者，监测每期患者的[1，25(OH)：D3]浓度、OGTT时空腹、餐后1 h、2 h的血糖和胰岛素浓度、糖化血红蛋白水平、C肽浓度，并进行相关性分析。结果：91例3～5期CKD患者，3期1，25(OH)：D3浓度范围为160.9～261.3 mmol/L，平均(218.38±8.67)mmol/L；4期为75.2～166.3 mmol/L，平均(117.01±4.72)mmol/L；5期为11.8～96.5 mmol/L，平均为(41.91±12.83)mmol/L(P<0.05)；3期血清葡萄糖平均浓度空腹为(4.74±0.21)mmol/L、餐后1 h为(8.31±0.43)mmol/L和餐后2 h为(7.36±0.32)mmol/L;4期为(4.92±0.25)、(9.14±0.15)和(8.27±0.39)mmol/L;5期为(4.81±0.13)、(10.72±0.41)和(10.74±0.49)mmol/L(P<0.05)；3期胰岛素平均浓度空腹为(6.58±0.32)μU/L、餐后1 h为(57.78±5.63)μU/L和餐后2 h为(42.77±8.45)μU/L;4期为(6.03±0.53)、(55.69±7.35)和(62.52±5.39)μU/L;5期为(6.12±0.65)、(62.82±9.73)和(77.34±8.62)μU/L(P<0.05)。相关性分析结果，不同分期的CKD患者1，25(OH)：D3浓度与糖耐量试验胰岛素水平呈负相关(P<0.05)。结论：3～5期CKD患者不同分期维生素D3浓度有明显差异；3～5期CKD患者不同分期的OGTT的葡萄糖及胰岛素水平之间，且维生素D3浓度与OGTT的葡萄糖及胰岛素水平之间的呈负相关关系。

[关键词]慢性肾脏病；维生素D3；血清葡萄糖；胰岛素

胰岛素抵抗(IR)与高胰岛素血症在慢性肾脏病(Chronic kidney disease，CKD)的早期即可出现，增加CKD患者心血管疾病的发病率和死亡率，促进肾脏病的进展。1，25-二羟维生素D3[1，25(OH)：D3]是维生素D3的活性形式，除维持钙磷代谢及骨骼结构外，还可作为分化及抗增殖因子在肾脏、心血管及免疫系统中发挥作用[1-4]。已有研究显示CKD患者特别是3～5期，均存在不同程度的VitD3缺乏，影响胰岛素释放导致糖耐量下降，在CKD合并糖尿病中发挥作用。本研究目的在于了解CKD 3～5期患者VitD3浓度与OGTT的葡萄糖及胰岛素水平之间的关系。

1材料与方法

1.1材料

1.1.1研究对象选取2010年1月至 2011年12月在我院诊断明确为慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)，未使用活性维生素D治疗的患者。

1.1.2纳入标准(1)符合K/DOQI关于CKD及血液净化的临床实践指南，CKD定义为肾损伤或GFR<60 ml/(min·1.73 m2)持续3个月以上。肾损伤定义为病理异常或其他损伤标志(包括血或尿或影像学检查异常)；(2)应用CG或MDRD公式判定GFR<60 ml/min；(3)病程大于3个月。

1.1.3排除标准(1)妊娠或哺乳期妇女；(2)有慢性肝炎，结核及胰腺疾病史者；(3)原发病为糖尿病；……