周国伟 边丹秀 徐萌艳

【摘要】目的：观察腰-硬联合麻醉用于分娩镇痛的临床疗效。方法：选取在我院分娩的120例产妇作为研究对象，根据分娩镇痛方法的不同，将其分为研究组和对照组，各60例，对照组采用持续硬膜外麻醉，研究组采用腰-硬联合麻醉，比较两组的镇痛效果、分娩结局等。结果：两组的顺产率、镇痛效果比较无显著性差异（P>0.05）；研究组的麻醉起效时间显著短于对照组，罗哌卡因总用量显著少于对照组，P<0.05。研究组的麻醉起效时间为（3.5±1.2）min，对照组为（15.1±5.5）min；研究组的罗哌卡因总用量为（9.7±4.1）mg，对照组为（20.1±7.5）mg。研究组的麻醉起效时间显著短于对照组，罗哌卡因总用量显著少于对照组，P<0.05，t值分别为15.96、9.42，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：在产科分娩镇痛中采用腰-硬联合麻醉，具有起效迅速、镇痛效果好、麻药用量少等优点，能够有效减轻产妇分娩过程中的痛苦，值得推广应用。

【关键词】分娩镇痛；硬膜外麻醉；腰麻

【中图分类号】R473.71【文献标志码】A

在分娩过程中予以适度镇痛，可有效减轻产妇痛苦，消除其对分娩的恐惧心理，保障分娩的顺利进行。我院在产科分娩镇痛中采用了腰-硬联合麻醉，并取得了较好的效果，现报道如下。1一般资料与方法

1.1一般资料

选取2013年5月至2014年5月在我院分娩的120例产妇作为研究对象。纳入标准：产妇宫缩力正常，头盆对称，均为单胎头位，且均有分娩镇痛要求。排除标准：排除麻醉禁忌证、妊娠合并症、产前出血等。年龄20～29岁，平均（25.8±6.5）岁，孕周38～41周，平均（39.8±1.3）周。根据分娩镇痛方法的不同，将其分为研究组和对照组，各60例。观察组60例，年龄21～29岁，平均（26.0±5.3）岁，孕周38～40周，平均（39.2±1.0）周。对照组60例，年龄20～28岁，平均（25.4±5.2）岁，孕周38～41周，平均（40.2±1.2）周，两组患者的一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组产妇均在宫口开至3cm时予以镇痛。研究组行腰-硬联合麻醉，选择第2～3腰椎进行硬膜外穿刺，穿刺成功后，置入腰穿针（25G），对蛛网膜下腔进行穿刺，直至由清亮的脑脊液流出，再注入1.5mL罗哌卡因（0.2%）。取出穿刺针，置入硬膜外导管，并固定好。产妇调整为平卧位，调整阻滞平面达到T8～10，蛛网膜下腔注药40min后，经硬膜外导管注入8mL芬太尼（厂商：宜昌人福药业，批号：100701）（0.002mg）与罗哌卡因（厂商：AstraZeneca AB，批号：H20100103100）（0.1%）的混合液＼[1＼]。若镇痛无效，可在产妇疼痛明显时加注5mL混合液。在宫口开至9cm时，完成最后一次注药。

对照组仅行硬膜外麻醉，取第2～3腰椎间隙进行硬膜外穿刺，置入硬膜外导管后，注入8mL芬太尼（0.002mg）与罗哌卡因（0.1%）的混合液，若镇痛无效，可在产妇疼痛明显时加注5mL混合液。在宫口开至9cm时，完成最后一次注药。

1.3观察指标

观察两组产妇的麻醉起效时间（从注射药物到深度睡眠的时间）、镇痛效果、产程进展、总用药量、分娩方式等。根据产妇主诉评价镇痛效果：略有疼痛或完全无痛感，但正常活动未受影响，为1级；有轻度腰腹疼痛，但可忍受，为2级；腰腹疼痛明显，难以忍受，为3级；腰腹疼痛难忍，大声喊叫，为4级。1、2级为镇痛效果良好，3、4级为镇痛不良。

1.4统计学方法

本次研究数据应用统计学软件SPSS19.0进行处理，计量、计数资料分别以（±s）、＼[n（%）＼]表示，数据比较分别采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1分娩方式、产程

研究组顺产51例（85.00%），助产4例、剖宫产5例；对照组顺产49例（81.67%），助产5例、剖宫产6例。两组的顺产率比较无显著性差异（P>0.05，χ2=1.45）。研究组的第一产程活跃期短于对照组，但组间比较无显著性差异；两组的第二产程时间比较无明显差异（P>0.05）。见表1。

2.2镇痛效果

研究组第一产程末、第二产程末的镇痛良好率均略高于对照组，但组间比较无显著性差异（P>0.05）。见表2。

2.3麻醉起效时间（注射药物到深度睡眠的时间）、罗哌卡因用量研究组的麻醉起效时间显著短于对照组，罗哌卡因总用量显著少于对照组（P<0.05）。见表3。

3讨论

产妇在分娩过程中，子宫收缩会产生剧烈的疼痛感，大部分产妇都会对分娩疼痛产生恐惧心理，这种恐惧心理的存在会造成子宫血流量减少，延长产程，从而对母婴预后造成不利影响＼[2，3＼]。自然状态下的阴道分娩方式一般被叫做有痛分娩，是在医学不发达或者条件受到限制时的一种分娩方式＼[4，5＼]。无痛分娩实际上就是分娩镇痛，就是在生产过程中应用各种方法消除或者缓解疼痛。进行无痛分娩是医学发展的需要，也是以人为本的需要＼[6＼]。分娩镇痛，是指采用现代医学方法，消除产妇分娩过程中的疼痛感受，以达到安全完成自然分娩的目的。分娩镇痛在消除产妇对分娩的恐惧以及生理上的痛苦，提高产妇自然分娩率方面具有重要作用。产痛是妇女所经历的最剧烈的疼痛。长时间的产痛给产妇身心带来极大的痛苦。由于惧怕产痛，绝大多数产妇选择剖宫产。该方式对产妇损伤更大，且不利于母婴健康＼[7，8＼]。无痛分娩可以极大地降低剖宫产率。镇痛要选择合适的时机，一般在宫口开大3cm时进行镇痛效果最佳，过早则药力受到影响，过迟则导致产妇产痛时间延长。无痛分娩可以减轻宫缩痛，促进产程顺利进行，且不会增加产后出血量＼[9，10＼]。

目前，产科分娩应用最多且最为有效的镇痛方法就是椎管内阻滞麻醉。本次研究结果显示，采用腰-硬联合麻醉的研究组和硬膜外阻滞麻醉的对照组在第一产程末和第二产程末的镇痛效果比较无显著性差异（P>0.05）。表明硬膜外阻滞麻醉和腰-硬联合麻醉用于分娩镇痛均能取得良好的镇痛效果＼[11＼]。研究还显示，研究组的罗哌卡因总用量显著少于对照组，麻醉起效时间显著短于对照组（P<0.05）。这提示腰-硬联合麻醉可有效缩短起效时间，减少罗哌卡因用量，更能满足分娩镇痛要求的给药方便、起效迅速、可靠性好等要求＼[12＼]。究其原因就是腰硬联合麻醉时，先将药物通过腰麻针注入到蛛网膜下腔，然后拔出腰麻针，再通过硬膜外的穿刺针置一根很细的管子进到硬膜外腔，这样就可以持续给药到硬膜外腔，辅助腰麻的麻醉效果＼[12，13＼]。腰硬联合麻醉不仅起效快速，镇痛完善，效果确切，麻醉时间不受限制，而且术后头痛发生率低，对循环呼吸影响小＼[14＼]。因此，这项技术被医护人员普遍接受，广泛应用于下肢、下腹部手术的麻醉，尤其用于产科剖宫产术。不过，所有的麻醉技术都存在一定的风险，两种麻醉技术的联合应用为麻醉管理增加了复杂性、困难性和风险性；传统上以麻醉有无出现并发症作为判定麻醉效果的标准，硬联合阻滞麻醉时并发症也时有发生，麻醉风险必定存在＼[15＼]。

参考文献

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