李家龙 杨妮娜 沈培花 郭君烈 臧传青 郭娜 范国华

【摘要】目的：观察甘酸化阴汤治疗精液不液化所致不育症的临床疗效。方法：选取男性不育科门诊符合精液不液化诊断标准的男性不育症患者120例，甘酸化阴汤治疗组（治疗组）60例，复方玄驹胶囊联合盐酸左氧氟沙星治疗组（对照组）60例。治疗组服用自拟甘酸化阴汤，1剂/d，分2次早晚服用。对照组采用复方玄驹胶囊1.26g/次，3次/d；盐酸左氧氟沙星0.2g/次，2次/d，连续服用2周后停药。30d为1个疗程，疗程结束后复查精液常规，观察两组治疗前后精液液化时间、精子质量、配偶受孕率。结果：治疗3个疗程后治疗组精液液化情况为：治愈46例，有效10例，无效4例，总有效率为93.33%；对照组治愈21例，有效11例，无效18例，总有效率53.33%。治疗后精子质量治疗组较治疗前明显提高，1年内40例患者的配偶受孕；而对照组精子质量没有明显提高，受孕率仅为21.66%。经统计学分析，治疗组精液液化改善情况优于对照组（P<0.05）；精子活率及活动力治疗组亦明显优于对照组（P<0.01）。 结论：应用甘酸化阴汤治疗精液不液化，较复方玄驹胶囊联合盐酸左氧氟沙星组治疗效果良好，其在提高精液质量方面显著优于对照组。

【关键词】不育症；精液不液化；中医辨证治疗； 甘酸化阴汤

【中图分类号】R698+.2【文献标志码】A

正常男性，精液排出体外约5～20min后即开始液化，若超过60min仍不能液化者，则称为精液不液化＼[1＼]。稠厚和不液化的精液影响精子活力和活率，降低精子穿透宫颈黏液的能力，导致不育症的发生。据中国人口协会发布的最新调查结果显示，我国不孕不育症患者目前已超过4000万，占育龄人口的12.5%＼[2＼]。精液不液化是引起男性不育的常见原因之一，约占男性不育原因的2.5%～42.7%＼[3＼]。精液不液化的发病机制尚不完全清楚，多数学者认为精液不液化与前列腺、精囊腺的分泌功能障碍及精索静脉曲张有关＼[4，5＼]，单纯应用西药治疗效果不甚理想。本研究依据中医理论应用甘酸化服汤对实验对象进行治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象

研究对象来源于2009年2月至2013年8月就诊于山东省诸城市妇幼保健院男性不育科的男性不育症患者，并取得患者知情同意。入选标准：婚后夫妇同居1年以上，性生活正常，未避孕而女方未孕的男性不育患者。所有纳入病例均排除女方不孕因素，经2～3次精液常规检查，精液液化时间大于60min。排除标准：内分泌异常、先天性生殖道畸形、输精道梗阻、睾丸萎缩；合并严重心、脑、肝、肾和造血系统严重原发疾病者，未按要求接受治疗，或无法判断疗效，或资料不全影响疗效判断者。

1.2一般资料

符合上述入选条件的男性不育患者120例，按就诊顺序，以随机数字表法分为甘酸化阴汤治疗组（治疗组）和复方玄驹胶囊联合盐酸左氧氟沙星治疗组（对照组）。治疗组60例，年龄22～45岁，平均（27.4±1.3）岁，病程1～8年，平均（4.2±0.7）年。对照组60例，年龄23～45岁，平均（27.8±1.6）岁，病程1～9年，平均4.0±0.9年。两组年龄、病程、病史无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.3观察项目

治疗前后观察、记录如下项目：精液液化时间、精液量、精子密度、前向运动精子百分率。

1.4治疗方法

对照组应用复方玄驹胶囊联合盐酸左氧氟沙星治疗，口服盐酸左氧氟沙星片（山东罗欣药业股份有限公司生产，批号6090250772），0.2g/次，2次/d，连用2周后停止服用；复方玄驹胶囊（杭州施强药业集团有限公司生产，批号200901110），1.26g/次，3次/d，30d为1疗程。

治疗组口服自拟甘酸化阴汤，药物组成：乌梅20g、山茱萸20g、木瓜24g、生地24g、黄精20g、枸杞子30g、制首乌20g、黄柏15g、车前子30g、白芍30g、五味子15g、土鳖虫15g、砂仁18g、川萆薢30g、石菖蒲20g、茯苓20g、泽泻18g。水煎服，1剂/d，分2次早晚服用。30d为1疗程。

1.5疗效观察

治疗1疗程结束后禁欲2～7d复查精液常规，疗效标准：参考WHO《人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册》（第4版）。治愈：精液液化时间≤30min；有效：30min<精液液化时间≤60min；无效：精液液化时间>60min。

1.6统计学分析

使用SPSS 15.0进行统计学分析。采用χ2检验比较不同疗组间的有效率，自身配对t检验比较治疗前后各项精液观察指标的差异。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后精液常规检查主要观察指标比较

治疗后两组的液化时间均较治疗前缩短，精子活率及活力较治疗前提高，而治疗组更为明显。

治疗组治疗前后，经统计学处理精子密度及畸形率差异无显著性（P>0.05），而精子活率和精子活力差异有显著性（P<0.01），对照组治疗前后差异无显著性（P>0.05）。治疗组精子质量治疗后较治疗前明显提高，有40例患者的配偶在1年内受孕；对照组精子质量无明显提高，仅有13例患者配偶在1年内受孕，受孕率仅为21.66%。见表1。

【中图分类号】R698+.2【文献标志码】A

正常男性，精液排出体外约5～20min后即开始液化，若超过60min仍不能液化者，则称为精液不液化＼[1＼]。稠厚和不液化的精液影响精子活力和活率，降低精子穿透宫颈黏液的能力，导致不育症的发生。据中国人口协会发布的最新调查结果显示，我国不孕不育症患者目前已超过4000万，占育龄人口的12.5%＼[2＼]。精液不液化是引起男性不育的常见原因之一，约占男性不育原因的2.5%～42.7%＼[3＼]。精液不液化的发病机制尚不完全清楚，多数学者认为精液不液化与前列腺、精囊腺的分泌功能障碍及精索静脉曲张有关＼[4，5＼]，单纯应用西药治疗效果不甚理想。本研究依据中医理论应用甘酸化服汤对实验对象进行治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象

研究对象来源于2009年2月至2013年8月就诊于山东省诸城市妇幼保健院男性不育科的男性不育症患者，并取得患者知情同意。入选标准：婚后夫妇同居1年以上，性生活正常，未避孕而女方未孕的男性不育患者。所有纳入病例均排除女方不孕因素，经2～3次精液常规检查，精液液化时间大于60min。排除标准：内分泌异常、先天性生殖道畸形、输精道梗阻、睾丸萎缩；合并严重心、脑、肝、肾和造血系统严重原发疾病者，未按要求接受治疗，或无法判断疗效，或资料不全影响疗效判断者。

1.2一般资料

符合上述入选条件的男性不育患者120例，按就诊顺序，以随机数字表法分为甘酸化阴汤治疗组（治疗组）和复方玄驹胶囊联合盐酸左氧氟沙星治疗组（对照组）。治疗组60例，年龄22～45岁，平均（27.4±1.3）岁，病程1～8年，平均（4.2±0.7）年。对照组60例，年龄23～45岁，平均（27.8±1.6）岁，病程1～9年，平均4.0±0.9年。两组年龄、病程、病史无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.3观察项目

治疗前后观察、记录如下项目：精液液化时间、精液量、精子密度、前向运动精子百分率。

1.4治疗方法

对照组应用复方玄驹胶囊联合盐酸左氧氟沙星治疗，口服盐酸左氧氟沙星片（山东罗欣药业股份有限公司生产，批号6090250772），0.2g/次，2次/d，连用2周后停止服用；复方玄驹胶囊（杭州施强药业集团有限公司生产，批号200901110），1.26g/次，3次/d，30d为1疗程。

治疗组口服自拟甘酸化阴汤，药物组成：乌梅20g、山茱萸20g、木瓜24g、生地24g、黄精20g、枸杞子30g、制首乌20g、黄柏15g、车前子30g、白芍30g、五味子15g、土鳖虫15g、砂仁18g、川萆薢30g、石菖蒲20g、茯苓20g、泽泻18g。水煎服，1剂/d，分2次早晚服用。30d为1疗程。

1.5疗效观察

治疗1疗程结束后禁欲2～7d复查精液常规，疗效标准：参考WHO《人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册》（第4版）。治愈：精液液化时间≤30min；有效：30min<精液液化时间≤60min；无效：精液液化时间>60min。

1.6统计学分析

使用SPSS 15.0进行统计学分析。采用χ2检验比较不同疗组间的有效率，自身配对t检验比较治疗前后各项精液观察指标的差异。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后精液常规检查主要观察指标比较

治疗后两组的液化时间均较治疗前缩短，精子活率及活力较治疗前提高，而治疗组更为明显。

治疗组治疗前后，经统计学处理精子密度及畸形率差异无显著性（P>0.05），而精子活率和精子活力差异有显著性（P<0.01），对照组治疗前后差异无显著性（P>0.05）。治疗组精子质量治疗后较治疗前明显提高，有40例患者的配偶在1年内受孕；对照组精子质量无明显提高，仅有13例患者配偶在1年内受孕，受孕率仅为21.66%。见表1。

2.2治疗组与对照组精液不液化的治疗结果比较

治疗3个疗程后治疗组精液液化情况为，治愈46例，有效10例，无效4例，总有效率为93.33%；对照组治愈21例，有效11例，无效18例，总有效率53.33%。治疗组总有效率明显优于对照组（P<0.05）。见表2。

3讨论

人类精液具有射出后迅速凝固并在短时间内液化的特点。精液液化后有利于精子从阴道黏液池游出，穿过宫颈、宫腔抵达输卵管与卵子相遇，完成受精＼[6＼]。上述过程是在凝固因子和液化因子协同作用下实现的＼[7＼]，凝固因子主要来源于精囊腺，液化因子主要来源于前列腺＼[8＼]。现代研究认为，精液不液化主要是由于前列腺等附属性腺炎症导致＼[9＼]。据统计，90%精液不液化患者有前列腺炎病史＼[10＼]，而在前列腺炎患者中，精液不液化占12%。本研究中我们选用的盐酸左氧氟沙星能有效治疗前列腺炎，复方玄驹胶囊针对精液不液化及精子活力差有很好的治疗作用，但效果不能令人满意。主要原因是前列腺表面有一层坚韧的纤维膜，这层膜起屏障作用，一般药物很难作用于病变部位，单纯采用西药治疗，效果并不理想。

中国传统医学古籍中并没有关于精液不液化的记载，本病可参照“淋证”、“精浊”进行辨证治疗。我们从长期的临床实践中体会到，本病中医辨证以阴虚湿热多见＼[11＼]。现代社会生活节奏快、工作压力大，加之饮食不节制，嗜食肥甘厚味，脾失健运，酝湿生热，日久伤阴或素体阴虚，湿热趁虚客居，煎熬精液以致稠厚不化。周学海在《读医随笔》中认为：“六淫之邪，亢甚皆见火化，郁甚皆见湿化，郁极则由湿而转见燥化。”叶桂《临证指南医案》云：“阴水素亏，酒食水谷之湿下坠，阴弱不能包涵所致”。论述了由湿热致阴虚，或由阴虚致湿热，最终导致阴虚湿热证的机理。

甘酸化阴汤中乌梅敛肺止咳、生津止渴；山茱萸补益肝肾；木瓜除湿和胃；生地清热凉血、养阴生津；黄精滋肾润肺、补脾益气；枸杞子滋补肝肾、益精明目；制首乌补肝肾、益精血、乌须发、强筋骨；黄柏泻火解毒、清热燥湿、退虚热；车前子利尿通淋、渗湿止泻、清肝明目；白芍敛阴平肝；五味子宁心安神、生津敛汗、益气滋肾；土元散血瘀、消坚结、解凝活血、消肿止痛；砂仁化湿行气、温中止呕止泻；川萆薢利湿去浊；石菖蒲芳香化湿、醒脾健胃、化浊祛痰；茯苓利水渗湿、健脾安神；泽泻利水渗湿、泄热。诸药合用补而不滋腻、利而不伤正，共奏甘酸化阴、清利湿热之功。现代药理研究证明，地黄有抗辐射、抗炎、抗真菌的作用＼[12＼]。乌梅、黄柏、石菖蒲、车前子均具有杀菌抗炎作用＼[13-16＼]。《本草经疏》描述黄柏时云：“以至阴之气，补至阴不足，虚则补之，以类相从，则阴回热解，湿燥而诸证自除矣。”药理研究表明，黄柏对实验大鼠前列腺有一定的渗透作用，可以更好地作用于前列腺＼[17＼]。现代药理研究证实枸杞子能提高生殖能力＼[18＼]。《本经》记载，五味子“主益气，补不足，强阴，益男子精。”现代药理研究表明，五味子有改善肾脏功能和生殖系统、有效促进精子发生的作用＼[19＼]。

总之，本研究表明，在中医理论指导下，采用甘酸化阴汤治疗男性精液不液化，针对性强，在促进精液液化的同时能提高精子活力及活率，大幅度提高患者配偶妊娠率，降低患者的心理负担及经济负担，促进家庭和谐、社会稳定，值得在临床中大力推广。

参考文献

＼[1＼]孙祥宙，杨槐，高勇，等.前列倍喜胶囊治疗精液不液化的多中心临床观察.中华医学杂志，2011，91（16）：1100-1103.

＼[2＼]梁巍，朱华.精液不液化在男性不育症中的检测结果分析.中国实用医刊，2013，40（12）：63-64.

＼[3＼]王琦.王琦男科学.2版.郑州：河南科学技术出版社，2007：343-344.

＼[4＼]张新东，金保方，周玉春.等.前列倍喜胶囊治疗精液不液化180例临床研究.中华男科学杂志，2009（15）：665-668.

＼[5＼]韦钢山，黄向华，覃斌，等. 精浆生化指标在精液不液化致不育患者中的改变及其意义.中国性科学，2012，21（7）：16-17.

＼[6＼]李锦杰.精浆生化指标在精液不液化致不育患者中的改变及其意义.中国性科学，2013，22（10）：84-86.

＼[7＼]陈梅红.697例优生情况调查分析.中国性科学，2013，22（2）：88-91.

＼[8＼]段雪光.育之缘联合自拟强精汤对精液不液化的临床观察.中国男科学杂志，2012（10）：56-57.

＼[9＼]甘超.中西医结合治疗精液不液化症的临床疗效观察.时珍国医国药，2013，24（7）：1678-1679.

＼[10＼]宇傲霜.中医治疗精液不液化临证体会.中国社区医师（医学专业），2011，13（34）：178.

＼[11＼]黄震洲.黄海波教授治疗精液不液化症经验介绍.南京中医药大学学报，2011，27（6）：577-578.

＼[12＼]陈洁.浅述中药熟地黄.中国中医药现代远程教育，2010，8（7）：201.

＼[13＼]杨莹菲，胡汉昆，刘萍，等.乌梅化学成分、临床应用及现代药理研究进展.中国药师，2012，15（3）：415-418.

＼[14＼]徐涛.中药黄柏的现代药理作用研究.中国中医药咨讯，2010，2（34）：111.

＼[15＼]王争，王曙东，侯中华.石菖蒲成分及药理作用的研究概况.中国药业，2012，21（11）：1-3.

＼[16＼]王隶书，李明洋.车前子多糖研究进展.时珍国医国药，2012，23（2）：460-462.

＼[17＼]李峰.黄柏的临床药理作用.中医药临床杂志，2004，16（2）：191.

＼[18＼]江旭锋.枸杞子化学成分及其药理学研究概况.江西中医学院学报，2013，25（3）：98-100.

＼[19＼]杜国成.五味子化学成分及药理研究进展.中国医药科学，2011，1（20）：32-33.

（收稿日期：2015-03-04）