安骏腾 李伟源 丁博月 陈珊 丁政云 贺薇

【摘要】目的：了解本地区支原体感染及药物敏感情况，为指导临床合理用药提供理论依据。方法：对2014年来我院皮肤性病门诊进行支原体检测患者的培养及药敏结果进行回顾性统计分析。结果：1350例标本中支原体培养阳性559例（41.41%），其中 Uu 感染 383例（28.37%），MH 感染22例（1.63%），混合感染154例（11.41%）；男性患者支原体培养阳性492例（39.87%），女性患者支原体培养阳性67例（57.76%），女性患者支原体感染阳性率明显高于男性患者（P﹤0.01）。Uu对交沙霉素、强力霉素、美满霉素、加替沙星这4种抗菌药物敏感性较高，敏感率大于70%，对克林霉素、甲砜霉素耐药显著；MH对美满霉素、交沙霉素、强力霉素敏感性较高，但与Uu敏感药物比较，可选择药物范围比较窄，对克拉霉素、罗红霉素、红霉素、阿奇霉素耐药性显著。结论：支原体对大部分抗菌药物产生不同程度的耐药性，本文建议使用对Uu和MH都较敏感的美满霉素、交沙霉素和强力霉素治疗泌尿生殖道支原体感染，并强调男女双方共同治疗，减缓耐药菌株的产生。

【关键词】支原体；敏感性；耐药

【中图分类号】R714.2【文献标志码】A

支原体（mycoplasma）是引起人类非淋球菌性尿道炎等疾患的病原菌之一，并可引起不孕不育，其中引起疾病的支原体主要包括解脲支原体（Ureaplasma urealyticum，Uu）和人型支原体（Mycoplasma hominis，MH）。目前，抗菌药物滥用致支原体耐药性明显升高，且形势越来越严峻[1]。本文对2014年来我院皮肤性病科进行支原体检测患者的结果进行统计分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源

2014年来我院皮肤科门诊就诊的1350例未经用药的患者（相关伦理事宜：实验样本是患者在门诊正常诊疗时采集的标本，检测及统计者承诺不泄露与患者隐私权有关的任何信息。故本研究对受试者几乎没有任何风险性，可不提交伦理委员会的审评意见及受试者的知情同意书），其中男性1234例，女性116例，男女比为10.64：1，年龄23 ～48岁，平均年龄约28岁，来我院进行检测的患者年龄主要集中在26～30岁。

1.2标本采集

严格按照《全国临床检验操作规程》（第3版）进行样本采集。男性：无菌拭子采集前尿道1～2cm内尿道分泌物，采集前最少2h禁止小便。女性：无菌拭子取宫颈分泌物或阴道分泌物。采集后立即进行检测。

1.3试剂及仪器

支原体培养鉴定计数药敏试剂盒（郑州安图生物工程股份有限公司，产品标准编号：YZB/豫0118-2007），电热恒温培养箱（公私合营国光医化仪器厂，编号：2988），男性一次性采样拭子（扬州亚申科技有限公司，产品标准编号：YZB/苏1029-2013），女性一次性采样拭子（扬州市龙虎医疗器械厂，产品标准编号：YZB/苏0373-2008）。

1.4检验方法

取出基础液及药敏试剂板，使其在接种样本前接近室温用微量移液器吸取100μL基础液加入C-空白对照孔，接种样本于剩余的基础液中，加盖摇匀使之混匀，将含样本的基础液加入其余微孔中，每孔100μL，轻轻震荡药敏试剂板，使其充分溶解，所有微孔加入1滴植物油，将药敏试剂板加盖后，放入温箱中35℃～37℃培养，48h后观察结果。Uu或MH板孔内颜色由橘黄色变成桃红色，表示有Uu或MH生长，颜色保持橘黄色不变，表示没有生长，两孔内颜色全部由橘黄色变成桃红色，表示混合感染。药敏板上下孔内基础液颜色相同且为桃红色，表示耐药，上下孔颜色相同且为橘黄色，表示敏感，上下孔颜色不同，表示中度敏感。

1.5统计分析

采用 SPSS 16.0软件进行统计分析，检出率的比较采用χ2检验，以P<0.01 为差异有统计学意义。

2结果

2.1支原体感染情况

1350例标本中支原体培养阳性559例（41.41%），其中 Uu 感染 383例（28.37%），MH 感染22例（1.63%），混合感染154例（11.41%）；男性患者支原体培养阳性492例（39.87%），女性患者支原体培养阳性67例（57.76%），女性患者支原体感染阳性率明显高于男性患者（χ2=7.953，P<0.01），Uu阳性率显著高于MH感染阳性率（χ2=378.565，P<0.01），Uu阳性率显著高于MH+Uu混合感染阳性率（χ2=121.900，P<0.01）。见表1。

2.2药敏试验情况

根据Uu药敏结果显示，交沙霉素、美满霉素、强力霉素、加替沙星、克拉霉素敏感率较高，说明这几种药物在体外有比较强的抑制细菌的能力；克林霉素、甲砜霉素耐药显著。根据MH药敏结果显示，美满霉素、交沙霉素、强力霉素敏感率较高，但与Uu敏感药物比较，可选择药物范围比较窄；克拉霉素、罗红霉素、红霉素、阿奇霉素耐药性显著。见表2。

3讨论

本文对2014年来我院皮肤科进行支原体检测患者的培养及药敏结果进行了统计分析。从就诊于我科患者的性别比例可以看出，女性就诊患者较少，可能与女性的心理有关，也可能是支原体感染女性后临床症状不明显，但女性患者支原体感染阳性率明显高于男性患者（P<0.01），说明女性生殖道更适合支原体生长，这与国内外报道相一致[1-6]。到我科就诊患者的年龄主要集中在26～30岁，此阶段正是性活跃时期，且有报道表明＼[7＼]，支原体感染与性活动有一定相关性，故本人建议感染支原体的患者需进行男女双方共同治疗，避免再次感染，以提高疗效并减少耐药性的产生。

从表1中可以看出Uu感染的阳性率是28.37%，MH阳性率是1.63%，Uu+MH混合感染阳性率是11.41，Uu阳性率显著高于MH和Uu+MH混合感染阳性率（P<0.01），说明目前支原体感染以Uu为主，这与国内众多报道的结果相同[2-4]；Uu+MH混合感染率是11.41%，明显高出刘厚明等[2]报道的5.6%～8.9%，吕宁等＼[3＼]报道的6.08%，邱振等＼[4＼]报道的3.87%，此阳性率较高可能说明支原体感染将趋向Uu和MH混合感染或由于区域间差异造成的，但临床经验性治疗泌尿道支原体感染时，建议使用对Uu和MH都敏感的抗菌药物，必要时联合使用抗菌药物，提高治愈率。

从表2可以看出，Uu对这12种药物的敏感性由高到低依次是交沙霉素>强力霉素=美满霉素>加替沙星>克拉霉素>红霉素>阿奇霉素>左氧氟沙星>罗红霉素>司帕沙星>甲砜霉素>克林霉素，其中前4种抗菌药物敏感性较高，敏感率大于70%，可作为临床经验性用药；MH敏感性由高到低依次是美满霉素>交沙霉素>强力霉素>加替沙星>左氧氟沙星>克林霉素=司帕沙星>红霉素>甲砜霉素>阿奇霉素>克拉霉素>罗红霉素，其中前2种敏感性较高，敏感率大于70%，可用于经验性用药。国外资料[8]研究表明，MH对16环的交沙霉素均敏感，对14、15环大环内酯药物红霉素、克拉霉素和阿奇霉素具有“天然耐药性”，本试验中MH对罗红霉素、红霉素、克拉霉素、阿奇霉素明显耐药，这与国外报道[8]相似。其中阿奇霉素对支原体耐药主要原因是23S核糖体RNA的V区基因变异[9]。

支原体又称霉形体，是目前新发现的、最简单的、最小的介于细菌与病毒之间能独立生活的原核生物＼[10＼]。支原体无细胞壁结构，对β-内酰胺类抗生素有天然耐药性，临床治疗多采用四环素类、氟喹诺酮类及大环内酯类等干扰蛋白合成的药物＼[11＼]。且最近相关报道表明[12-14]，生殖道支原体感染与非淋球菌性尿道炎、宫颈炎、习惯性流产、不孕不育、慢性前列腺炎等有关。支原体发病率一直呈上升趋势，耐药性也随着抗生素的滥用日趋厉害[15]，最后或使其感染的泌尿生殖道患者的临床治愈时间延长，或促使更强效的抗生素滥用，进一步增加支原体耐药性，从而形成恶性循环。

综上所述，由于支原体对大部分抗菌药物有不同程度的耐药性，故临床治疗支原体感染的泌尿生殖道感染时，尤其是不能进行支原体检测的地区，本文建议使用对Uu和MH都较敏感的美满霉素、交沙霉素和强力霉素，并强调男女双方共同治疗，减缓耐药菌株的产生。

参考文献

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