右美托咪定预处理对氯胺酮小儿静脉麻醉的效果及口咽呼吸道分泌物的影响

张建友, 孙建宏, 李敏, 李向荣, 眭伟, 沈通桃

(江苏省扬州市第一人民医院 麻醉科, 江苏 扬州, 225000)

关键词:氯胺酮; 小儿麻醉; 右美托咪定; 分泌物

氯胺酮常应用于小儿非气管插管麻醉，但易引起交感神经兴奋，且苏醒时间长，易发生躁动、恶心、呕吐等不良反应。氯胺酮复合咪达唑仑和七氟醚减少了氯胺酮的一些副作用，但仍无法完全避免，而且麻醉深度难控制，易导致口腔及呼吸道分泌物增加，产生误吸和术后肺炎等，不利于气道的管理[1-2]。右美托咪定(DEX)是高选择性的α2-肾上腺素受体激动剂，有良好的镇静和抗应激效应，能较好地稳定交感系统。本研究观察预注DEX对小儿氯胺酮麻醉的效果和对患儿呼吸循环的影响，现报告如下。

1资料与方法

选取2015年4—9月本院择期行腹股沟斜疝和睾丸鞘膜积液的男性患儿90例，其中腹股沟斜疝48例，鞘膜积液32例。年龄3～8岁，体质量16～32 kg，美国麻醉师协会(ASA)分级I级。术前排除呼吸道感染，严重先天性心脏病及肝肾疾病者。随机数字表法分为氯胺酮组(K组)，氯胺酮+咪达唑仑组(KM组)和氯胺酮+DEX组(KD组)，每组30例。

所有患儿禁食6～8 h，禁饮4～6 h。术前建立静脉通道，术前30 min肌注阿托品0.01 mg/kg, 苯巴比妥钠2 mg/kg。入室后监测心电图、血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)，鼻导管吸氧。KM组给予咪达唑仑0.15 mg/kg, KD组给予DEX溶液0.8 μg/kg(浓度4 μg/mL), 10 min输完。5 min各组均静脉给予氯胺酮2 mg/kg，根据术中体动、呛咳和屏气等追加氯胺酮0.5～1 mg/kg。术中保持患儿自主呼吸，如果SpO2<90%, 即刻给予面罩辅助呼吸，给予首剂氯胺酮后，吸引器吸净口腔、鼻腔内分泌物。手术结束入复苏室，待完全清醒后返回病房。

进行苏醒期躁动评分[3]: 0分，安静且合作；……