锁定钢板治疗中老年股骨粗隆间骨折的疗效

王木金, 陈余兴

(海南省儋州市第一人民医院 骨科, 海南 儋州, 571700)

关键词:骨钉; 锁定钢板; 动力髋螺钉; 股骨骨折; 中老年

股骨粗隆间骨折是中老年人常见的疾病，占全身骨折的3%～5%。随着中国老年人均寿命的延长和社会老龄化的加剧，骨质疏松的比例不断增高[1-2]。有研究[3]称，采用传统的保守治疗的患者死亡率高。采用合理的内固定方法能有效促进骨折断端愈合，缩短患者治愈时间，降低术后并发率。动力髋螺钉内固定是股骨粗隆间骨折治疗的金标准[4]。本研究对部分股骨粗隆间骨折的中老年患者进行锁定钢板内固定治疗，并与传统动力髋螺钉内固定的疗效进行比较，现报告如下。

1资料与方法

将2011年7月—2015年5月在本院接受治疗的120例中老年股骨粗隆间骨折患者纳入研究，其中男79例，女41例，年龄48～80岁，平均年龄(67.9±9.0)岁。经影像学检查及病史确诊，所有患者均符合中华医学会相关诊断标准。排除伴有严重肝肾功能不全、骨科手术禁忌证、血液系统疾患等疾病的患者。采用随机数表法将患者分为研究组和对照组，每组60例。研究组男38例，女22例，年龄49～80岁，平均年龄(68.0±9.2)岁；21例A1型骨折，26例A2型骨折，13例A3型骨折。对照组男41例，女19例，年龄48～79岁，平均年龄(67.6±8.7)岁; 18例A1型骨折，28例A2型骨折，14例A3型骨折。

入院后对患者进行各项辅助检查，对患者的病情进行综合评估并制定合适的治疗方案。适当进行成分输血、补充液体、纠正电解质及酸碱平衡紊乱。患者术前均接受骨牵引或皮牵引协助复位。研究组患者应用锁定钢板内固定，使患者保持仰卧位，使用硬膜外麻醉进行麻醉，依次将皮肤、筋膜和肌肉组织切开，使骨折断端充分暴露，使用C臂透视机将骨折断端准确复位，保证对位对线良好。固定解剖型钢板上端时，应用3枚松质骨拉力螺钉，固定远端时应用4枚皮质螺钉，固定满意后将手术切口依次缝合，常规放置引流管。对照组患者应用动力髋螺钉内固定，采用硬膜下麻醉法进行麻醉。在股骨大转子上方约2 cm处将皮肤及软组织纵向切开，使骨折充分暴露，直视并使用C臂透视机将骨折断端准确复位，保证对位对线准确，成角无畸形发生。在股骨大粗隆下方1.5 cm处，将导针钻入到股骨头和股骨颈中心处，将空心加压螺钉、固定套筒钢板，固定钢板时采用骨干螺钉和尾钉，采用C臂透视机辅助观察，固定满意后将手术切口缝合，常规放置引流。

术后进行常规护理，应用抗生素进行感染预防，应用肝素对下肢血栓形成进行预防，对凝血指标进行复查。麻醉苏醒后应嘱咐并协助患者活动足趾和踝关节，对股四头肌进行等长收缩锻炼；术后4～6 d嘱咐并协助患者锻炼患侧髋膝关节功能；术后3～4周患者可借助拐杖或助行器进行不负重行走，当X线检查显示骨折愈合后，患者可逐渐进行负重行走。

比较2组患者术后治疗效果，包括术中出血量、切口长度、手术时间、术后引流量、住院时间及内置物并发症发生率等。采用Harris髋关节功能评价标准对治疗效果进行评价，内容包括功能障碍、局部疼痛、下肢畸形等。差为<70分，可为70～<80分，良为80～<90分，优为90～100分。

2结果

研究组中，优44例，良12例，可4例，差0例，优良率为93.33%；对照组中，优42例，良11例，可6例，差1例，优良率为88.33%。研究组患者的优良率显著高于对照组(χ2=0.901,P=0.343)。与对照组相比，研究组患者的切口长度、手术时间、手中出血量和术后引流量均较优，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1　2组患者治疗情况比较

与对照组比较, **P<0.01。

3讨论

临床上主要依靠特征性临床表现、影像学检查及明确的外伤史对股骨粗隆间骨折进行诊断，通过计算机体层成像或急诊X线平片可以清晰地观察到骨折断端异位情况和骨折线[5]。股骨粗隆间血运丰富，肌肉附着多，一般只要牢固固定，术后适当锻炼，发生在此处的骨折鲜有不愈合的情况发生[6-7]。中老年人是股骨粗隆间骨折的多发人群，需注意长期卧床相关的并发症，尤其是深静脉血栓的发生。因此，作者鼓励患者进行适当的锻炼并提供相关指导[8]。治疗股骨粗隆间骨折的关键是准确复位骨折断端并合理固定[9]。内固定方法的选择极大地影响了患者治疗效果及术后恢复情况[10]。锁定钢板内固定法具有手术切口小、手术时间短、术中出血量少以及术后引流量少等优点[11-12]。髋关节承受较大的重量，旋转范围广，且受力方向复杂，不但有垂直方向的重力作用，而且存在各种切向力[13]。

在治疗粗隆间骨折的过程中，牢固的内固定能有效对抗多方向的应力作用，对患者术后骨折愈合及康复有重要的促进意义[14]。动力髋螺钉内固定有稳定性好、横向和纵向牢固性高等优点，但由于中老年人多合并骨质疏松，而动力髋螺钉内固定所用的螺钉体积较大，要求更大的手术切口，手术过程中切除的骨质较多，术中出血量更大，中老年患者损失的骨量多，容易发生头钉拔出，且拧钉时大粗隆下骨质容易发生劈裂[15]。而锁定钢板内固定牢固性高，对轴向应力有较好的维持作用，内固定松动和断裂情况的发生率低。因此，对中老年骨质疏松患者应首先选择锁定钢板内固定。

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中图分类号:R 683

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)05-125-02

DOI:10.7619/jcmp.201605040

收稿日期:2015-12-14