张名福

(漳浦县妇幼保健院妇产科，福建 漳浦 363200)

会阴切开术自然分娩与限制会阴切开自然分娩的效果比较

张名福

(漳浦县妇幼保健院妇产科，福建 漳浦 363200)

目的 会阴切开术自然分娩与限制会阴切开自然分娩的临床效果。方法 将864例初产且单胎头位足月自然分娩的产妇按会阴切开术适应证标准分为2组：对照组432例行会阴切开术自然分娩，观察组432例行限制会阴切开自然分娩。比较2组第一、第二、第三产程时间及产后2 h出血量，观察2组产妇会阴Ⅲ度裂伤及新生儿窒息发生情况。结果 2组各产程时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组产后2 h出血量较对照组显著减少(P<0.05)；2组新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组产妇会阴Ⅲ度裂伤发生率较对照组显著减少(P<0.05)。结论 限制会阴切开自然分娩对产妇的伤害小，对产程、新生儿出生评分无明显影响。

会阴切开术； 限制会阴切开； 自然分娩

会阴切开术是一种自然分娩助产术，其在临床运用中有严格的适应证[1]，其所产生的并发症主要有硬结、感染、切口愈合不良甚至裂开、会阴疼痛、缝线吸收不良等。但近年来，为了确保顺产，临床基本上将会阴切开助产作为自然分娩的一种常规，这对无须会阴切开的产妇将造成没必要的伤害。为此，笔者采用对比研究方法观察会阴切开术自然分娩与限制会阴切开自然分娩的临床效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2014年1月至2016年1月漳浦县妇幼保健院收治的864例产妇，均为自然分娩初产妇且单胎头位足月，年龄19～39岁，平均(23.0±1.3)岁；胎儿体质量2500～4000 g，平均(2900±140)g。按会阴切开术适应证标准[1]将864例产妇分为2组：对照组432例行会阴切开术自然分娩，观察组432例行限制会阴切开自然分娩。2组产妇年龄、孕周及胎儿情况等资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 分娩方法

对照组采用传统会阴切开术，在胎儿胎头着冠后，产后取膀胱截石位，当会阴高度隆起时，切口起点位于阴唇联合中点偏右0.5 cm处，应与会阴的正中线夹角45°～60°，剪开会阴约4 cm左右；另可沿会阴的正中线剪开2 cm左右，可使用可吸收线进行皮内缝合。

观察组行限制会阴切开自然分娩，只有在出现特殊情况时予以切开，如第二产程时出现严重的胎心率异常，尤其是同时伴有羊水Ⅲ度污染，需迅速结束分娩，当第二产程出现有延长的迹象时，估计会发生十分严重的会阴阴道裂伤，会阴体无裂伤但阴道后壁出现裂伤的产妇，需要在限制会阴切开时，予以会阴切开或其他助产方式[2-3]。产妇在决定自然分娩后应教育产妇在各个产程的各个阶段管理呼吸，并放松肌肉保持体力，在产妇进行自然分娩时，阴道以及会阴体的充分扩展是保证产妇自然分娩中会阴完整的关键，当产妇在第二产程时，接产者应令胎头充分扩张阴道，在这一过程中应当避免爆发性屏气用力，使胎儿胎头缓缓娩出，当胎头拔露后，在宫缩期是以两只手指扶住胎儿的胎头，保持胎儿的枕位，稍微对抗胎头的仰升，同时感受胎儿胎头在向外娩出时的冲击力，在宫缩期间歇期时，缓慢松开手指后用左手拇指按住会阴体同时感觉胎儿胎头的额部的冲击力，当胎儿即将娩出时，观察羊水，若羊水清亮或仅仅只有Ⅰ至Ⅱ度羊水污染时，应当保持适当的耐心，同时嘱咐产妇缓慢的用力，仔细感受胎儿分娩的过程，在自然分娩过程中，应当做足充分准备，同时应当准备抢救设备以及抢救人员。

1.3 观察指标

比较2组第一、第二、第三产程时间及产后2 h出血量，观察2组产妇会阴Ⅲ度裂伤及新生儿窒息发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2组各产程时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组产后2 h出血量较对照组显著减少(P<0.05)，见表1。2组新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组产妇会阴Ⅲ度裂伤发生率较对照组显著减少(P<0.05)，见表2。

表1 2组各产程时间及产后2 h出血量比较±s

*P<0.05与对照组比较。

组别n产妇会阴Ⅲ度裂伤新生儿窒息发生率例%例%观察组43200.00*20.46对照组43220.4610.23

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

会阴切开术经常用于产科中自然分娩的产妇，会阴切开术的使用具有十分严格的适应证，如产妇在自然分娩时胎儿过大、产程进行的过快、会阴体过高过紧、组织出现水肿及会阴过于坚韧等，在助产时往往会有预防性的行阴道切开术以帮助产妇尽快娩出胎儿，随着会阴切开术的成熟，当产妇的胎儿体质量偏大时，大部分的医院会选择对头位初胎的产妇进行会阴切开术[4-5]，使得其逐渐成为一种常规的手术，笔者总结归纳后，认为主要有以下几种原因：1)担心在胎儿胎头拔露后与着冠至娩出的时间太长，容易导致新生儿发生窒息；2)大部分认为如果为产妇进行侧切可以避免对产妇的会阴产生严重裂伤；3)害怕如果产妇进行自然分娩时的产生的裂伤伤口不齐而难以缝合；4)部分的助产师不能够正确的评估胎儿在抬头拨露后出现的胎心减速的情况，经常误认为是频发的晚期减速而进行紧急的会阴侧切，从而使得加速胎儿娩出；5)常规的会阴切开以及缝合非常有利于会阴的美观；6)产科中助产师的处理应急能力不足，社会的压力导致风险的升高以及剖宫产的使用率急剧升高；7)助产师的临床技能不熟练或者倒退了，助产人员的学历低，知识不足，临床的处理能力欠缺。

会阴切开术在被临床运用早期的采用率大约只有10%，在1996年WHO要求会阴切开术的使用率不超过20%，但在我国会阴切开率一直居高不下，甚至有些医院的会阴切开率达到了90%以上[6]。为此，笔者采用对比研究方法观察会阴切开术自然分娩与限制会阴切开自然分娩的临床效果，结果显示，2组各产程时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组产后2 h出血量较对照组显著减少(P<0.05)；2组新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组产妇会阴Ⅲ度裂伤发生率较对照组显著减少(P<0.05)，表明自然分娩的产妇组织神经血管的损伤较少，术后出血量少，而且产后的局部组织肿胀以及疼痛更小，愈合更快。本研究中观察组出现了2例新生儿窒息，而对照组出现了1例新生儿窒息，且观察组所出现的新生儿窒息只是轻度窒息，出现新生儿窒息的患者在面罩给氧以及清理呼吸道后可以在5 min的评分达到9分，不需要转入新生儿监护室。

综上所述，限制会阴切开自然分娩对产妇的伤害小，对产程、新生儿出生评分无明显影响；同时减少了住院费用，减轻了患者的痛苦，节约了卫生资源，并且提高了助产师的工作责任心以及职业自豪感。

[1] 王丽娜,郑剑兰,汪文雁,等.限制性会阴侧切的临床研究[J].中国妇幼保健，2015，28(15):2439-2441.

[2] 孙丽洲,黄诗韵.减少会阴切开的循证医学评价[J].中国实用妇科与产科杂志，2015,31(2):127-131.

[3] Pergialiotis V,Vlachos D,Protopapas A,et al.Risk factors for severe for severe perineal lacer ations during childbirth[J].Int J Gynecol Obstetr,2014,30(1):227-229.

[4] 沈慧,左绪磊.3种会阴处理方法的临床应用与比较[J].中国妇幼保健.2015,28(32):5682-5684.

[5] 叶金好,欧少玲,肖月华,等.限制会阴切开在阴道分娩中应用研究[J].中国实用医药,2016,11(10):33-34.

[6] 谢间容,李夏影,林玉韶,等.限制性会阴切开的临床应用研究[J].中国实用医药2015，10(15):32-33.

(责任编辑：况荣华)

2016-05-04

R719

A

1009-8194(2016)10-0046-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.10.018