叶亚君，潘爱珍，莫淑琼

(佛山市第一人民医院影像科CT室，广东 佛山 528000)

肝脏肿瘤鉴别诊断中CT增强延时扫描技术的应用价值

叶亚君，潘爱珍，莫淑琼

(佛山市第一人民医院影像科CT室，广东 佛山 528000)

目的 探讨CT增强延时扫描技术应用在肝脏肿瘤疾病鉴别诊断中的价值。方法 随机抽取56例经CT增强延时扫描技术诊断，且术后病理证实为肝脏肿瘤疾病的患者，回顾性分析其临床资料，记录CT增强延时扫描技术诊断结果，并与手术病理诊断结果比较。结果 与术后病理诊断相比，CT增强延时扫描肝脏肿瘤疾病诊断总符合率为96.43%(54/56)。结论 CT增强延时扫描技术应用在肝脏肿瘤鉴别诊断中，可明确肝脏肿瘤具体病型，且诊断符合率高。

CT； 增强延时扫描技术； 肝脏肿瘤； 鉴别诊断

肝脏肿瘤指的是发生在肝脏部位的肿瘤疾病，可分为良性与恶性，但以恶性常见[1]。早期肝脏肿瘤疾病并无明显症状，一旦确诊多为中晚期，使得治疗最佳时机错失，为此需加强临床诊断。CT属于常用诊断技术，螺旋CT作为新型CT，突破传统设计，其探测器不再受电缆长度限制，可沿着人体长轴实施连续匀速旋转，而扫描床也可同步匀速递进，从而使得扫描轨迹呈现出螺旋状前进，达到不间断、快速扫描的效果[2-4]。螺旋CT因其分辨率较高，可清晰显示病变形态、数目、密度及周围组织关系等，大大提高了临床诊断符合率。佛山市第一人民医院对56例肝脏肿瘤患者采用CT增强延时扫描技术诊断，探讨螺旋CT应用在肝脏肿瘤鉴别诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

56例为本院2013年4月至2016年4月接诊的肝脏肿瘤患者，均自愿接受CT增强延时扫描技术诊断，且全部经术后病理诊断确诊，临床表现主要有食欲不振、肝区不适或偶疼痛、面部发黄、胃肠道反应及消瘦等。男30例，女26例，年龄32～75岁，平均(55.9±2.3)岁；其中肝内转移瘤8例，肝囊肿15例，肝血管瘤11例，原发性肝癌18例，肝脏局灶性结节性增生3例，肝脓肿1例。

1.2 检查方法及诊断标准

采用Philips Brilliance16层螺旋CT扫描机，螺距5～10 mm，扫描范围12～150 kV。诊断前叮嘱患者禁食12 h，检查前口服500 mL的1%～2%泛影葡胺溶液；患者取仰卧位，平膈顶到L3体间属于诊断扫描范围，时间11～23 s；扫描结束后以5～10 mm 层厚进行连续横断面重建。扫描方式为平扫→增强延时扫描，然后以高压注射器将对比剂注入静脉，速率为2～3 mL·s-1、剂量为80 mL。此外，利用螺旋CT实施三期增强扫描，即注射药物后于肝动脉期(25～30 s)、门静脉期(70～80 s)、延迟期(180～240 s)实施扫描，完成后，按照薄层5 mm重建图像，传入工作站后实施多平面重建与最大密度投影等处理[5-6]。

诊断标准：1)肝动脉期：肾皮质有明显组织强化，髓质则无强化组织或者轻微强化；脾脏有显著不均匀密度强化，为花斑脾。2)门静脉期：肝实质有均匀强化，脾脏也有均匀强化；肾实质有均匀强化。3)延迟期：肝脾密度均较低；输尿管与肾盂有造影剂排出[7]。

1.3 观察指标

观察记录CT增强延时扫描诊断各种肿瘤疾病符合率，并与术后病理诊断结果进行比较。

2 结果

2.1 CT增强延时扫描结果与术后病理诊断结果比较

与手术后病理诊断相比，CT增强延时扫描诊断肝肿瘤总符合率为96.43%(54/56)，详见表1。

表1 CT增强延时扫描与术后病理诊断结果比较

2.2 CT增强延时扫描诊断肝动脉期、门静脉期及延迟期表现

8例肝内转移瘤全部为典型强化，且图像大多数为门静脉期边缘连续环状强化；15例肝囊肿图像(图1)显示肝动脉期有点状强化，其余则无强化；11例肝血管瘤CT图像(图2)中可见典型强化9例，肝动脉期边缘为结节状或者云絮状显著强化，且病灶部位会随着时间变化而变化，2例不典型强化；18例原发性肝癌(图3)中有典型强化16例，CT图像可见肝动脉期为过性结节样强化，而延迟期则为低密度影，另外2例则无明显强化；肝脏局灶性结节性增生3例均为典型强化；肝脓肿1例无典型强化。

3 讨论

肝脏肿瘤疾病属于一系列疾病的统称，常见的有肝血管瘤、肝癌、肝内转移瘤、肝脓肿、肝脏局灶性结节性增生等，对于早期患者而言，采取常规CT平扫基本无明显特征，为此诊断难度较大[8]。CT增强延时扫描技术诊断，可提高诊断效果。本研究采用CT增强延时扫描技术诊断56例肝脏肿瘤疾病，与术后病诊断相比，诊断符合54例，诊断准确率达96.43%。

螺旋CT可实施连续扫描与容积数据采集，其分辨率高、扫描快、图像清晰，可分别于有肝动脉期、门静脉期及延迟期进行全肝脏螺旋扫描，加上其延时扫描技术能一次性屏气完成兴趣区容积扫描与采样，大大降低漏检率[9]，且可显示出肝血管瘤及其特征等，从而为临床诊断提供很好的价值。肝血管瘤CT增强扫描特征和自身的病理结构有关，其主要因异常扩张纤维组织不完全间隔形成海绵状肝血窦，而血窦血供源自于肝动脉，从而CT增强扫描可在肝动脉期发现片状或点状强化，甚至有瘢痕组织等，而门静脉期与延迟期则可见高密度表现[10]。原发性肝癌有丰富的血供，CT增强扫描时动脉有明显增强，这则和肝癌血管构造有关，因为肿瘤结节供养源为肝动脉，若肝动脉增粗，则肿瘤内部便有丰富血管网，门静脉期则为低密度影，因为造影剂大量进入门静脉与肝脏，肝脏的密度会显著升高[11]，对于高密度的肝实质而言则会显示为低密度肿块。肝内转移瘤则大部分缺乏血供的肿瘤，故而CT增强扫描在肝动脉期基本无任何强化，而门静脉期为边缘强化，肝实质可能有轻度强化，可能是肿瘤周围结缔组织、血管增生等所致[12]，而延迟期则主要为等密度或者较低密度。肝脏局灶性结节性增生则与性激素紊乱、创伤及炎症等导致的局限性血供减少有关，造成肝细胞萎缩、肝组织代偿性增生等，作为良性病变，三期增强扫描时肝动脉期多为明显强化，而门静脉期为稍高密度，延迟期则为低密度[13]，这可以作为鉴别诊断原发性肝癌的标准。

综上所述，CT增强延时扫描技术应用在肝脏肿瘤疾病中，可利于肝内转移瘤、肝囊肿、肝血管瘤、原发性肝癌的鉴别诊断，有很好的临床应用价值。

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(责任编辑：钟荣梅)

Value of Delayed Contrast-Enhanced CT in Differential Diagnosis of Liver Tumors

YE Ya-jun,PAN Ai-zhen,MO Shu-qiong

(CTRoom,DepartmentofImaging,theFirstPeople’sHospitalofFoshan,Foshan528000,China)

Objective To investigate the value of delayed contrast-enhanced CT in differential diagnosis of liver tumors.Methods Clinical data of 56 patients with liver tumors diagnosed by delayed contrast-enhanced CT and confirmed by postoperative pathology were analyzed retrospectively.Delayed contrast-enhanced CT findings were compared with pathological results.Results The total coincidence rate was 96.43%(54/56) for delayed contrast-enhanced CT diagnosis of liver tumors.Conclusion Delayed contrast-enhanced CT can define specific tumor types and increase diagnostic coincidence rate in differential diagnosis of liver tumors.

CT; delayed contrast-enhanced CT; liver tumors; differential diagnosis

2016-06-30

叶亚君(1976—)，男，本科，主管技师，主要从事计算机断层扫描成像的研究。

R735.7; R814.42

A

1009-8194(2016)10-0069-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.10.025