孙国巨，王锦秀，周平明，刘幸福



新型一次性牙垫对麻醉及急危重患者抢救的价值

孙国巨，王锦秀，周平明，刘幸福

[摘要]目的探讨新型改良式一次性牙垫对麻醉及急危重患者抢救的价值。方法将2010年8月～2012年2月行气管插管全身麻醉和急危重抢救行紧急气管内插管的308例患者随机分为观察组156例和对照组152例，对照组采用常规一次性牙垫固定气管导管，观察组采用新型改良式一次性牙垫固定气管导管。分别于插管固定前和固定2 h、4 h、6 h、8 h时，评价两组牙菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI），并比较呼吸机相关性肺炎发生率及患者舒适度。结果气管导管固定后，两组PLI和GI均显著增长（P＜0.05），但观察组各时点PLI和GI均显著低于同时点对照组（P＜0.05）。观察组固定气管导管操作时间显著少于对照组，导管移位、牙垫松脱、口腔黏膜损伤、口腔感染、呼吸机相关性肺炎发生率均显著低于对照组（P＜0.05），患者舒适度显著优于对照组（P＜0.05）。结论新型改良式一次性牙垫固定气管插管导管，其操作简单、不易脱落、口腔并发症少，能够显著降低呼吸机相关性肺炎的发生率，值得临床推广。

[关键词]牙垫；气管插管；固定；呼吸机相关性性肺炎

经口气管内插管术是临床麻醉及危重患者急救最常用的技术之一，而气管导管的安全十分重要。麻醉手术中，由于气管导管固定不牢而气管导管脱出的情况时有发生，对患者的生命安全造成严重威胁[1-2]。然而传统一次性牙垫固定时操作繁琐，且稳定性较差，在应用中常出现导管移位、牙垫松脱、口腔黏膜损伤等[3]，给患者的安全带来极大隐患；胶布捆绑操作也较为繁琐，并且很不卫生。鉴于此，本研究对行气管插管全身麻醉和急危重抢救行紧急气管内插管患者分别采用新型改良一次性牙垫和传统一次性牙垫固定气管导管，现将研究成果总结如下。

1　资料与方法

1.1病例资料选择2010年8月～2012年2月在本院行气管插管全身麻醉和急危重抢救行紧急气管内插管的308例患者作为研究对象，其中男202例，女106例；年龄16～70（47.1±6.9）岁；临床麻醉242例，急危重患者抢救66例。纳入标准：（1）患者思识清晰，能够独立表达，且自愿配合插管；（2）气管插管带管时间1～10 h；（3）取得患者及家属同思，并签署知情同思书；（4）经本院伦理委员会批准。排除标准：（1）口腔疾患或入组前合并口腔黏膜破损者；（2）冠心病、严重高血压者；（3）精神病史或其他预计无法配合插管者。将符合标准的308例患者按照简单随机化方法（以患者入组先后顺序）分为观察组156例和对照组152例，两组性别、年龄、气管插管带管时间、手术分类等一般资料比较差异无统计学思义（P＞0.05，表1），具有可比性。

1.2方法均采用经口气管插管，检查插管成功后，对照组将常规一次性牙垫置入患者上下门齿之间，并用胶带将牙垫与气管导管并列捆绑，再用胶带固定于患者两侧面颊上；观察组将自制的新型改良式一次性牙垫两半本体卡到气管导管上，慢慢滑入患者上下门齿之间，轻轻闭合两半本体，然后用胶带将两端翼缘固定（图1）。

1.3观察指标

1.3.1牙菌斑指数[4]（P1aque index，PLI）和牙龈指数[5]（gingiVa1 index，GI）分别于插管固定前和固定2 h、4 h、6 h、8 h时，评价患者的PLI和GI。其中PLI根据牙面菌斑的厚度记分，0分代表龈缘区无可见菌斑；1分代表龈缘区视诊观察不到菌斑，而用探针尖可刮出薄的菌斑；2分代表龈缘区或相邻牙面可见中等量菌斑；3分代表龈缘区及相邻牙面含有大量软垢及菌斑。GI主要观察牙龈状况，通过判定牙龈性质、颜色、出血倾向等进行综合记分，0分代表牙龈健康无异常；1分代表牙龈部伴有轻度炎症；2分代表牙龈伴有中等炎症；3分代表牙龈伴有严重炎症。

图1　改良式一次性牙垫结构示意图1：本体；2：吸痰管腔；3：管口；4：卡口；5：翼缘

1.3.2患者舒适度于抢救结束后患者清醒时，采用视觉模拟评分法[6]（Visua1 ana1ogue sca1e，VAS）：划一条10 cm的横线，0～10分别代表无痛至剧痛，中间部分代表不同程度的疼痛。将各分值代表的思义告诉患者，由医务人员读出得分，患者点头表示同思，摇头表示否定，记录患者的疼痛分值；按照分值分为舒适（VAS＜5分）、中等舒适（VAS 5～7分）、不适（VAS 8～10分）。

1.3.3气管导管固定效果及并发症观察记录患者导管固定操作时间及导管移位、牙垫松脱、口腔黏膜损伤、口腔感染、呼吸机相关性肺炎发生情况。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料以±s表示，两组间比较采用两因素重复测量方差分析，计数资料比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学思义。

2　结果

2.1两组固定前后各时点PLI和GI比较气管导管固定后，两组PLI和GI均显著高于固定前（P＜0.05），但固定后各时点观察组PLI和GI显著低于同时点对照组（P＜0.05），见表2。

2.2两组气管导管固定效果比较观察组操作时间显著短于对照组，导管移位、牙垫松脱发生率显著低于对照组（P＜0.05，表3）。

表3　两组气管导管固定效果比较

2.3两组并发症及舒适度比较观察组住院期间口腔黏膜损伤、口腔感染、呼吸机相关性肺炎发生率显著低于对照组，舒适度显著优于对照组（P＜0.05，表4）。

3　讨论

临床调查[7]显示，气管难以固定以及导管被患者牙齿损坏是影响插管功能的主要因素之一，因此，临床上一直致力于寻找一种稳妥的气管导管固定措施。本院根据多年临床经验，在原有常规一次性牙垫基础上，设计制作了一种新型一次性牙垫。其主要由两个半本体构成，在本体之间预先留有气管导管插口，接头设有卡口；其中一半的本体包括吸痰管腔，主要用于吸引痰液。当用于固定时，只需将导管卡入两个半本之间，再用胶带将两端翼缘固定于面颊上即可。

高伟良等[8]证实，牙菌斑是肺部感染的主要病原菌来源，采用牙垫固定会使口腔被动扩张，且舌头的活动受限，口腔的自净能力也显著降低。而牙龈指数是反映口腔黏膜损伤的重要指标，牙龈指数升高，口腔黏膜损伤程度也随之加大[9]。本研究结果显示，气管导管固定后，观察组各时点PLI、GI均显著低于同时点对照组，说明改良一次性牙垫能够最大程度降低对口腔卫生的影响。

表1　两组一般资料比较

表2　两组固定后各时点PLl和Gl比较

表4　两组并发症及舒适度比较[n（%）］

本研究证实，观察组气管导管固定操作时间显著少于对照组，导管移位、牙垫松脱、口腔黏膜损伤发生率显著低于对照组，说明改良一次性牙垫对导管的固定效果显著优于常规一次性牙垫，固定操作更加简便、安全。林蕾蕾等[10]证实，去除牙垫后，呼吸机相关性肺炎发生率为11.8%，而加有常规一次性牙垫装置的患者呼吸机相关性肺炎发生率则高达30%以上。本研究结果显示，观察组口腔感染、呼吸机相关性肺炎发生率显著低于对照组。说明改良一次性牙垫能够降低呼吸机相关性肺炎的发生率。

综上所述，新型改良式一次性牙垫固定气管插管导管，其操作简单、不易脱落、口腔并发症少，且能够显著降低呼吸机相关性肺炎的发生率，值得临床推广。

【参考文献】

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[8]高伟良，王凌伟，吴伟元，等.口腔牙菌斑与呼吸机相关性性肺炎的关系[J].临床荟萃，2015（5）:509-511.

[9]Pejcic A，KojoVic D，Kesic L，et a1. The effects of 1ow 1eVe1 1aser irradiation on gingiVa1 inf1ammation [J]. Photomed Laser Surg，2010，28（1）:69-74.

[10]林蕾蕾，高晓东，王珏，等.口腔护理对经口气管插管患者预防呼吸机相关性性肺炎的研究进展[J].中华医院感染学杂志，2013，23（7）:1738-1740.

Va1ue of new1y modified disPosab1e denta1 Pad in anesthesia and rescue of acute critica1 Patients

Sun Guoju1，Wang Jinxiu2，Zhou Pingming1，Liu Xingfu1

1. DePartment of Anesthesio1ogy；2. DePartment of Genera1 Surgery，Weihai HosPita1 of the Medica1 Co11ege of Qingdao UniVersity/Materna1 and Chi1d Hea1th Care HosPita1 of Weihai City，Weihai，Shandong，264200，China

[Abstract]ObjectiVeTo exP1ore the Va1ue of new1y modified disPosab1e denta1 Pad in the anesthesia and rescue of acute critica1 Patients. Methods 308 cases receiVing genera1 anesthesia for trachea cannu1a and emergent endotrachea1 intubation between August 2010 and February 2012 were random1y diVided into obserVation grouP（156 cases）and contro1 grouP（152 cases）. The contro1 grouP took the conVentiona1 disPosab1e denta1 Pad for the fixation of endotrachea1 tube，and the obserVation grouP got the new1y modified disPosab1e denta1 Pad for the fixation of endotrachea1 tube. EVa1uation was made in the denta1 P1aque index（PLI）and gingiVa1 index（GI）in the two grouPs before and at the 2nd，4th，6th，and 8th hour of the intubation fixation. ComParison was made inbook=124,ebook=13the incidence of Venti1ator associated Pneumonia and Patients' comfort degree between the two grouPs. Resu1ts After the fixation of endotrachea1 tube，the PLI and GI in both grouPs significant1y increased（P＜0.05），whi1e those indexes in the obserVation grouP at each time Points were significant1y 1ower than those in the contro1 grouP at the same time Period（P＜0.05）. The oPeration time of fixation in the obserVation grouP was significant1y 1ess than that in the contro1 grouP，and the incidence of catheter disP1acement，denta1 Pad 1oosening，ora1 mucosa1 injury，ora1 infection，and Venti1ator associated Pneumonia in the obserVation grouP was significant1y 1ower than that in the contro1 grouP（P＜0.05）. The Patients' degree of comfort in the former grouP was significant1y better than that in the 1atter one（P＜0.05）. Conc1usion The new1y modified disPosab1e denta1 Pad for the fixation of endotrachea1 intubation catheter has the adVantages of easy oPeration，immobi1ity，and 1ess ora1 comP1ications and can significant1y reduce the incidence of Venti1ator associated Pneumonia. It's worthy of c1inica1 Promotion.

[Key words]denta1 Pad；trachea1 intubation；fixation；Venti1ator associated Pneumonia

收稿日期：（2015-10-14）

基金项目：威海市科技发展计划项目（2013GNS046-5）

文章编号1004-0188（2016）02-0123-04

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.003

中图分类号R 614

文献标识码A

作者单位：264200山东威海，青岛大学医学院附属威海医院（威海市妇幼保健院）麻醉科（孙国巨，周平明，刘幸福），普外科（王锦秀）