许汉权

广东省佛山市顺德中医院骨伤一区，广东　佛山　528333



中药联合锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折32例临床观察

许汉权

广东省佛山市顺德中医院骨伤一区，广东佛山528333

【摘要】目的：观察中药联合锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法：选取胫骨平台骨折患者64例，将患者分为锁定钢板组(对照组)及锁定钢板配合中药组(观察组)，每组32例。对照组进行锁定钢板内固定治疗，观察组给予中医药联合锁定钢板内固定治疗。比较两组术后疗效、膝关节活动度、胫骨平台骨折的内翻角(TPA)以及后倾角(PA)等情况。结果：观察组骨折愈合时间及完全负重时间有所减少，但差异不具有统计学意义(P>0.05)；观察组疗效优良率达78.13.%，且关节活动度明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组在TPA及PA上差异无统计学意义(P>0.05)；对照组发生并发症2例(6.25%)，其中关节僵硬1例，关节炎1例，观察组发生关节炎1例(3.13%)，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：中药联合锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效确切，能够有效促进术后愈合，值得临床推广应用。

【关键词】锁定钢板；胫骨平台骨折；内固定；中药治疗

胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一，多由膝关节受到钝性外力作用造成。随着近年来交通事故发生率逐渐升高，胫骨平台骨折发病率也逐年上升[1]。胫骨平台骨折为关节内的骨折，处理方式不当对患者后期膝关节功能的恢复有很大的影响，易引起创伤后关节炎、膝关节僵硬等多种并发症，甚至遗留下后遗症[2]。而胫骨平台骨折常常伴有膝关节韧带、关节软骨、半月板及周围软组织的损伤，对手术操作的要求较高，同时增加了并发症的发生风险[3]。因此，如何有效处理胫骨平台骨折成为临床关注的课题。近年来，随着治疗方法的不断改善，锁定钢板内固定在胫骨平台骨折的治疗中疗效肯定，具有操作简单，固定牢固等优点，有助于患者早期进行功能恢复训练。而锁定钢板内固定结合中药治疗胫骨平台骨折也逐步得到临床应用[4]。本次研究对锁定钢板内固定结合中药治疗胫骨平台骨折的临床疗效进行观察分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年6月至2014年1月期间于我院进行诊治的胫骨平台骨折患者64例，将患者分为锁定钢板组(对照组)及锁定钢板配合中药治疗组(观察组)，每组32例。其中对照组男19例，女13例；年龄24～63岁，平均年龄(46.53±8.27)岁；开放性骨折8例，闭合性骨折24例；Schantzker胫骨平台骨折分类[5]：Ⅰ型3例，Ⅱ型8例，Ⅲ型11例，Ⅳ型6例，Ⅴ型4例。观察组男17例，女15例；年龄22～64岁，平均年龄(47.01±8.39)岁；开放性骨折12例，闭合性骨折20例；胫骨平台骨折分类：Ⅰ型5例，Ⅱ型8例，Ⅲ型12例，Ⅳ型5例，Ⅴ型2例。致伤原因：交通事故48例，高空坠落11例，砸压伤5例。合并其他损伤：半月板损伤9例，交叉韧带损伤3例，外侧副韧带损伤2例，内侧副韧带损伤4例。两组年龄、性别及损伤程度等方面差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准：膝关节正侧位X线片常可清楚显示平台骨折，未能显示时，拍摄内旋或外旋40°X线片，无法确定关节面粉碎程度或塌陷范围，或考虑手术治疗时，可行CT或MRI检查[6]。闭合损伤患者据软组织损伤情况择期手术。

纳入标准：①经正位及侧位X片显示胫骨平台骨折；②年龄18～65岁，性别不限；③单纯胫骨平台骨折，不伴有其它部位骨折或损伤；④为新鲜骨折，受伤后1周内接受手术治疗；⑤本次研究征得患者知情同意。

排除标准：①胫骨平台为陈旧性骨折；②病案及影像学资料不完整；③患有严重心、脑、肝肾或血液系统疾病，身体状况差或精神异常。

1.2方法

1.2.1所有患者术前均行CT检查，评估关节损伤程度两组患者手术方式相同，均采取硬膜外麻醉，取仰卧位，膝外侧弧形切口，双侧胫骨髁骨折采用内侧联合外侧双切口入路。向上撬开半月板并充分暴露胫骨平台，检查受损情况，找到塌陷关节面，在胫骨外侧髁外侧下2cm处开一骨窗，并经骨窗进入塌陷关节面下的松质骨，撬拔复位塌陷的关节面，使其恢复平整，取自体髂骨进行填充并适当加压。不同类型胫骨平台骨折的骨固定方式存在差异，单侧外侧髁使用高尔夫锁定钢板内固定，内侧平台骨折使用型L或T型锁定钢板内固定，保持胫骨平台稳定性并拧入锁定钉。半月板撕裂患者采用可吸收缝线进行分层缝合，损伤严重者予以摘除。交叉韧带撕脱者使用可吸收缝线固定，术后采取常规引流。

1.2.2观察组在手术基础上联合中药治疗内服中药组方：没药、田七各15g，红花、土鳖、桃仁、川芎、乳香、金银花、蒲公英各10g，地丁3g，水煎内服，每天1剂，1次/d，连续用药10d；外洗中药组方：没药、蛇床子、苦参各15g，红花10g，水煎外洗，每天1剂，2次/d，连续用药10d。

1.3术后处理术后采用抗生素常规预防感染，术后24～48 h 拔除引流管，2 d后可行膝关节被动锻炼，麻醉状态下行股四头肌等长收缩锻炼，3周后行膝关节屈伸锻炼，3个月内避免患肢负重，据骨折愈合情况在术后14～30周可完全负重。

1.4评价指标所有患者术后1个月、6个月于门诊复查。记录患者术后伤口愈合情况，测量患者术后膝关节活动度，通过X射线片测量术后胫骨平台骨折的内翻角(TPA)以及后倾角(PA)。参照HSS膝关节功能评分标准[7]：评分满分为100分，包括疼痛、功能、活动范围、肌力、屈曲畸形及关节稳定性七个项目，大于85分为优， 70～84分为良， 60～69分为中，小于59分为差。优良率=(优+良)/总例数×100%。

2结果

2.1两组骨折愈合及完全负重时间比较与对照组比较，观察组骨折愈合时间及完全负重时间有所减少，但差异不具有统计学意义(P>0.05)。见表1。

±s)

2.2两组术后6个月随访疗效比较术后6个月的疗效显示，观察组疗效优良率达78.13%，明显高于对照组46.87%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组术后6个月随访疗效比较[例]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3两组术后6个月关节活动度、TPA及PA比较观察组关节活动度明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，而TPA及PA差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

组别例数膝关节活动度TPAPA对照组32107.62±8.5489.68±5.137.79±2.07观察组32112.35±8.4991.01±6.718.30±2.23t2.2220.8910.130P0.0300.3770.897

2.4两组术后并发症比较两组患者均未发生畸形愈合。对照组发生并发症2例(6.25%)，其中关节僵硬1例，关节炎1例，观察组发生关节炎1例(3.13%)。两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

胫骨平台骨折是较为常见的一种关节内骨折，膝关节受到外界钝性暴力作用会造成胫骨内外侧髁骨折，治疗方法不当易导致创伤性关节炎、关节僵硬及骨折不愈合等并发症[8]。本次结果中并发症例数较少，主要以关节炎及关节僵硬为主。手术中骨关节面不平整以及内外翻畸形而导致负重轴线的改变不仅会诱发创伤性骨性关节炎，也会对后期关节的稳定性产生影响。而随着关节稳定性减弱，骨关节炎的发生风险也相应增加[9]。由于胫骨平台骨折为关节内骨折，损伤后膝关节功能结构损伤较明显，同时由于关节有较大的活动性，简单石膏固定2～3周难以达到理想的物理康复效果，容易造成严重的膝关节僵硬[10]。因此有学者认为，随着近年来外科技术及高分子固定材料的发展，临床上通过积极的手术治疗是胫骨平台骨折的首选方法[11]。此外，骨折损伤患者早期的局部经脉受损，血溢脉外，积于肌肤腠理，形成局部气滞血瘀，瘀阻经脉，因此早期需要以利水消肿、活血祛瘀治疗为主。而对胫骨平台骨折患者给予没药、红花、土鳖等中草药进行治疗，不仅能活血化瘀、清热解毒及促进血肿的吸收，同时其药理作用也贯穿骨折的整个生长、钙化、改建的过程中，可改善局部血液循环，调节成骨细胞及各种细胞外基质蛋白的表达水平，从而影响骨折的愈合[12]。

锁定钢板内固定是一种新型的接骨板内固定系统，与普通钢板相比稳定性得到很大提高，可避免再发骨折或平台塌陷的风险，同时该固定系统能够展现内固定支架的优点，通过钉帽与钢板螺纹间的匹配，以增加螺钉与钢板的成角稳定性，从而保证骨折稳固的对位对线效果，有利于早期功能恢复锻炼的进行[13]。张俊等[14]研究显示，切开复位锁定加压钢板内固定治疗老年胫骨平台骨折有良好的疗效，参照Johner 关节疗效评定标准治疗优良率达94.11%，在11个月的随访过程中，无延迟愈合或不愈合，无钢板螺钉断裂或者松动的情况。本次研究结果显示，观察组骨折愈合时间及完全负重时间有所减少，但差异不具有统计学意义(P>0.05)；而6个月的门诊复查显示，观察组的治疗优良率达78.13%，且关节活动度明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，锁定钢板内固定配合中药治疗能够提高胫骨平台骨折的治疗疗效。其原因可能为中药成分能够降低血液粘稠度，有效调节血液循环，并刺激成骨细胞及相关生长因子的合成与分泌，诱导骨折处毛细血管的生成，从而为骨折修复提供丰富的营养供应，促进骨折的愈合[15]。

综上所述，胫骨平台骨折的愈合结果对膝关节功能影响明显，而采取锁定钢板内固定结合中药治疗临床疗效确切，能够有效促进术后愈合。限于本次样本数量较少，还有待进一步研究。

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(收稿日期：2015.11.23)

【中图分类号】R683.42

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)03-0097-02