刘红霞　雷　玎

湖北省黄石市中医医院(黄石 435000)



参芪燕麦合剂联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病疗效观察

刘红霞雷玎△

湖北省黄石市中医医院(黄石 435000)

摘要目的：探讨中西医结合治疗糖尿病肾病的治疗效果。方法：选取社区纳入管理的早期糖尿病肾病患者共58例，随机分观察组与对照组。两组患者均给予降糖、降脂等常规治疗。在此基础上，对照组给予替米沙坦80mg，1d1次口服；观察组在对照组治疗基础上给予参芪燕麦合剂，观察、比较两组治疗前后尿微量蛋白以及血脂、血糖、糖化血红蛋白的变化。结果：两组治疗后尿微量蛋白均较前显著减少，但观察组减少幅度显著大于对照组。两组血脂水平较治疗前亦显著下降，但观察组下降值显著大于对照组。治疗后观察组空腹血糖及糖化血红蛋白水平较前显著下降，对照组无变化。结论：参芪燕麦合剂联合替米沙坦充分发挥了中西医各自的优势。

主题词糖尿病肾病/中西医结合疗法@参芪燕麦合剂@替米沙坦

糖尿病肾病(DN)是糖尿病最常见的慢性血管并发症之一,是引起终末期肾病的主要原因。当尿微量的排泄率(UAER)30～300g/24h提示出现微量蛋白尿，此阶段被称为早期DN。此时若能及时治疗，可逆转肾脏损害延缓病情发展，否则将发展为中晚期DN，直至终末期肾衰竭，故早期DN的治疗尤为重要。本实验以替米沙坦联合参芪燕麦散治疗早期DN，取得明显的效果，现报道如下。

临床资料为社区纳入管理的糖尿病患者共58例，随机分为治疗组与对照组,其中治疗组30例,男16例,女14例；平均年龄51.31±7.65岁；平均糖尿病病程9.12±3.31年。对照组28例，男15例，女13例；平均糖尿病病程10.58±3.51年。两组年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准 符合WHO1999年糖尿病诊断标准,经尿液检查微量尿蛋白>30mg/24h且常规尿蛋白检查阴性者，根据Mogeuson的糖尿病肾病分期标准分期，均为糖尿病肾病早期患者，同时排除其他疾病所致的肾病以及服用影响尿蛋白排泄的药物。

治疗方法 两组患者均给予降糖(均使用预混胰岛素诺和灵30R或诺和灵50R计量个体化)，降脂(均使用瑞舒伐他汀，计量个体化)等常规治疗和优质低蛋白饮食控制血脂、血糖。在此基础上，对照组给予替米沙坦80mg，1次/d口服，观察组在对照组治疗的基础上给予参芪燕麦合剂，1d1剂，分2次服用，两组疗程均为4周。参芪燕麦合剂的方药组成：党参、玄参各10g，丹参、燕麦各30g，红花、大黄各6g，黄芪20g。

疗效标准 所有患者分别于治疗前后检测24h尿微量白蛋白(24hUAE)和血肌酐(Cr)、糖化血红蛋白(HbAlc)总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)。

统计学方法 本实验中计量资料比较用均数±标准差表示，P<0.05为差异有统计意义。

治疗结果两组治疗前后24hUAE、Cr、TC、TG的比较两组患者治疗后24hUAE均明显降低(P<0.01)，但观察组下降值显著高于对照组(P<0.01)。两组Cr治疗前后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组TC、TG治疗后均有显著下降(观察组P<0.01, 对照组P<0.05)，但观察组下降值显著大于对照组(P<0.01)，具体见表1。

两组糖尿病患者治疗前后FPG、HbAlc水平比较观察组治疗后FPG、HbAlc水平较前显著下降，差异有统计学意义(分别为P<0.05 ，P<0.01)；对照组治疗后与治疗前比较无统计学意义(P>0.05)，具体见表2。

讨论肾素、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂( ACEI/ARB)是国内外指南推荐的糖尿病肾病的首选药物[1]。替米沙坦是新一代ARB，与其他ARB相比，具有较强的脂溶性和较大的体内分布容积，与血管紧张素Ⅱ受体的受体亲和力更高，对血管紧张素Ⅱ的拮抗作用更强。它可延缓DN从微量蛋白尿发展至大量蛋白尿的进展，抑制肾功能损害的进展[2]。目前已有替米沙坦治疗糖尿病肾病取得良好效果的报道[3]。本实验对照组单用替米沙坦也取得了较为明显的效果与报道相符。但糖尿病肾病的发病机制较为复杂，除了上述血液动力学因素外，尚存在其他的致病机制。如由葡萄糖及其代谢产物激活，通过多种生物化学通路，产生过多的活性氧，引起细胞损伤,还有各种致病因素触发天然免疫系统介导的慢性炎性反应[4]。这些致病机制不能被ACEI/ARB药物阻断，故要取得更好的疗效联合治疗很有必要。

中医治疗糖尿病肾病具有独特的优势。中医认为，DN早期表现为气阴两虚，渐致肾虚劳损，气血两伤，脉阻络瘀，湿浊瘀血，内蕴化毒，治则为益气养阴，补肾活血，清热泻浊[5]。目前以益气活血补肾养阴法治疗糖尿病肾病取得良好效果的报道已有不少[6-7]。参芪燕麦合剂组方中党参、黄芪、山药益气补肾，玄参养阴生津，丹参、红花活血化瘀，燕麦、大黄润肠、通便、排浊，与糖尿病肾病的治则相吻合。重用燕麦是本方的独特之处。现代研究表明燕麦降脂的作用特别突出，还可在一定程度上升高血清高密度脂蛋白，有助于改善胆固醇、脂肪、糖类在体内的代谢方式，进而影响到血脂和血糖值的变化；燕麦中的膳食纤维可以延缓糖类物质的吸收，改善神经末梢对胰岛素的感受性，有利于血糖的控制，因而起到了病因治疗作用。燕麦中维生素E、类黄酮化合物和燕麦α-谷甾醇等都具有较好的抗氧化性能。燕麦β-葡聚糖可与人体免疫系统的巨噬细胞结合，起到调节免疫的作用[8]。燕麦的这些作用增强了组方中黄芪、党参、玄参、大黄等抗氧化、调节免疫的功效，减轻了葡萄糖及其代谢产物所致的细胞损伤和慢性炎性反应，促进肾功能的回复。试验中治疗后观察组HbAlc、血脂显著低于对照组，尿微量白蛋白下降值亦显著大于对照组，从实践中进一步说明了参芪燕麦合剂的功效。

中西医结合治疗DN在理论上更符合现代遗传学、药理学、免疫学分子酶学及分子生物学等各学科知识。本联合治疗方案更是充分发挥了中西医各自的优势，因而取得了较好疗效。

参考文献

[1]裴剑浩.中国糖尿病诊疗指南解读-糖尿病肾病[J].中国医师杂志，2014,16(2)：161-163.

[2]刘进宽，冯玉玺.替米沙坦联合中药治疗糖尿病肾病的研究进展[J].医学综述，2012,18(18):3022-3024.

[3]王利梅.替米沙坦治疗糖尿病早期肾病40例[J].中国药业，2014,23(7):76.

[4]陈慎仁，郭海婷.糖尿病肾病的诊断与评估[J].中华临床医师杂志，2013,7(8):3241-3245.

[5]薛丹枫，徐英.早期糖尿病肾病中医药研究进展[J].河北中医，2014,36(8):1258-1260.

[6]范军.补中益气汤加味治疗糖尿病肾病100例[J].陕西中医，2011,32(8):960-962.

[7]郭家安，王红燕.益气养阴补肾活血方治疗早期糖尿病肾病的临床研究[J].中医学报，2013,28(184):1348-1349.

[8]李婷，左芳雷，李再贵.燕麦的研究现状及其发展前景[J].农业机械(粮食加工)，2012,23(8):88-91.

(收稿2015-10-11；修回2015-11-29)

通讯作者△

【中图分类号】R587.1

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.03.012