创面持续负压封闭引流在糖尿病足治疗中的应用

2016-04-05张光珍郭健飞苏旭东杜洪泉聊城市人民医院山东聊城252002

山东医药 2016年2期

张光珍，郭健飞，苏旭东，杜洪泉（聊城市人民医院，山东聊城252002）

张光珍，郭健飞，苏旭东，杜洪泉
（聊城市人民医院，山东聊城252002）

1　技术要点

糖尿病足是糖尿病周围神经病变、下肢血管病变和感染共同作用的结果，是糖尿病严重的并发症之一。负压封闭引流技术（VSD）是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法，能增加创面局部血流量、促进成纤维细胞的生长、降低细菌数量。应用VSD可有效改善局部血供，促进创面肉芽组织生长，明显缩短患者住院时间，减轻患者的经济负担。

2　培训内容

2．1VSD的组成 ①一次性VSD负压引流敷料，由聚氨酯泡沫敷料和聚乙烯醇制成，厚度0．8 mm，微孔直径0．2～1 mm；有极好的可塑性、透水性及良好的生物可容性，无毒性，无免疫原性，对皮肤组织无刺激，并且不降解，无纤维脱落，是一种安全可靠的生物材料。②有多个侧孔的硬质硅胶引流管置于泡沫内，管径0．5 mm，向体外引出；硬质硅胶引流管能在强压下保持不变形、不塌陷，通过敷料内遍布的孔隙和硅胶管的侧孔对创面进行全方位引流，由于孔隙的分割和滤过作用，硅胶管一般不会堵塞，并且保证了引流压力的均匀传递。③半透性分子阀生物黏贴薄膜，用于封闭敷料及创周皮肤；具有良好的生物相容性和透气、透湿性能，能将开放创面转为闭合创面，达到防水和防止细菌入侵的目的。④三通管，可连接任何复杂创面的多根引流管至负压源。⑤负压源，提供引流动力。

2．2操作步骤 ①早期清创：负压引流不能代替早期清创，应尽可能彻底清除足部创面内坏死组织、死骨等，充分引流脓液，创面深且有渗出者可使用过氧化氢溶液清洗，切开窦道，不留死腔。②准备引流物：根据创面大小裁剪或拼接VSD敷料，保证VSD的引流管端口及所有侧孔都位于VSD材料内。③覆盖填充创面：清创后使用VSD敷料覆盖创面，确保VSD材料与全部需要引流的创面充分接触，不留空隙。④创面封闭：创面周围皮肤彻底脱碘，在VSD敷料外粘贴生物半透薄膜。⑤连接负压吸引：将引流管接中心负压吸引，调节负压125～220 mmHg，24 h持续吸引。⑥术后处理：术后定时观察负压封闭引流装置是否持续有效，观察引流量及其性状，并根据情况用20 mL生理盐水冲洗引流管，保持创面湿润，预防血凝块形成。一般术后7～10 d拆除VSD敷料。

2．3作用机制 ①促进血管恢复正常形态和功能：损伤早期进行VSD能扩张足部狭窄、闭塞的毛细血管，增加创缘毛细血管数量，改善足部血供情况，良好的血供能增加局部组织的氧分压，降低伤口感染的风险；负压吸引能够降低血管通透性，减轻炎性反应和组织水肿；促进皮肤中免疫反应阳性神经纤维中的降钙素基因相关肽释放，促进血管扩张，改善神经功能障碍。②控制感染：VSD可及时、彻底地将创面中的渗液、脓液和坏死脱落组织引出体外，消除细菌的培养基，减少创面细菌数量。密闭性敷料下封闭而潮湿的敷料环境可为免疫功能细胞发挥吞噬、杀灭细菌的作用提供良好的局部环境，有助预防创面感染。③促进创面愈合：VSD可抑制糖尿病足慢性创面中的基质金属蛋白酶表达、促进金属蛋白酶组织抑制剂表达，降低慢性创面胶原酶活性，从而阻止胶原蛋白降解，利于创面修复。糖尿病足患者常表现为基底层中成纤维细胞缺乏，导致创面难以愈合，而负压吸引对创面基底部形成的自然物理牵拉力，可刺激成纤维细胞分裂、增殖，加速创面愈合。

2．4并发症 ①疼痛。创面疼痛常与创面情况和治疗方法有关，虽然VSD的主要优点之一是较少更换敷料的次数，减少疼痛，但少数患者主诉负压吸引产生疼痛，这可能与负压大小及个体对负压的耐受程度有关。②感染。负压创面引流可减少创面细菌，控制创面感染，但国外有报道应用负压创面治疗后出现中毒休克综合征以及厌氧菌感染加重的病例。③过敏。极少部分患者出现对半透膜过敏现象。④出血。VSD不能用于有活动性出血的创面或难以止血创面，否则在负压作用下创面的出血将导致严重后果。⑤失液。只要有创面存在，就存在渗出液，在较大的创面将会有大量渗出，如果不注意及时补充液体可能会出现失液，特别是老年和儿童患者。

2．5注意事项 ①糖尿病患者要将血糖控制在正常范围，避免高渗状态对伤口愈合的影响；加强抗感染、纠正低白蛋血症、贫血等治疗措施，为创面修复提供良好的前提。②保证创面密封、引流管通畅、负压持续，一旦负压丢失，创面处于密闭而无负压的环境下，可能导致感染恶化。