左金良，韩建龙，邱思强，栾方海，朱新炜，常刚（济南市第四人民医院，济南250013）



颈性眩晕的临床分型及治疗

左金良，韩建龙，邱思强，栾方海，朱新炜，常刚
（济南市第四人民医院，济南250013）

1　技术要点

颈性眩晕是由椎动脉的颅外段受颈部病变的影响导致血流障碍而引起。其发病率较高，临床表现复杂，且有年轻化趋势，严重影响患者的生活质量。椎－基底动脉缺血是引起颈性眩晕症状的主要原因，其原因有椎动脉受压、椎动脉硬化、椎动脉痉挛等，其中交感神经受刺激是该病发生的主要诱因。颈性眩晕患者除表现为眩晕、恶心等症状，还同时伴有上颈部或者下颈部疼痛。采用颈椎牵引、缓解颈部肌肉紧张、理疗、针灸、痛点封闭、星状神经节阻滞等镇痛措施能够很好地治疗颈性眩晕，说明颈部疼痛与眩晕亦存在相关性。颈交感神经节与颈脊神经节间存在直接的神经纤维联系，通过交感神经节封闭或椎动脉被膜神经剥脱等去交感神经化或阻断交感神经传导的措施也能达到治疗颈性眩晕的效果。

2　培训内容

2．1诊断标准 参照1993年全国第二届颈椎病专题座谈会提出的标准。①曾有猝倒发作，并伴有椎－基底动脉系缺血症状（眩晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋）。②旋颈试验阳性。③X线检查显示节段不稳或钩椎关节骨质增生。MRA示椎动脉受压、迂曲、移位、梗阻。MRI轴位、冠状位示椎动脉受压、变细、双侧不对称。④多伴有交感神经激惹征。⑤除外眼源性、耳源性眩晕等其他性质的眩晕。

2．2分型标准 根据颈部疼痛位置，将颈性眩晕分为两种类型：上颈性眩晕是指疼痛主要集中在上颈部（C1～C3）的颈性眩晕，临床表现为枕颈部疼痛、压痛、活动受限，X线检查可见枢椎棘突偏斜、齿侧间隙不对称等；下颈性眩晕是指疼痛主要集中下颈部（C4～C7）的颈性眩晕，临床表现为下颈部僵硬、活动不适、眩晕症状时轻时重，X线检查可见颈椎退变增生、生理曲度消失或反凸等。

2．3治疗方式 上颈性眩晕给予持续性小重量水平位Glisson带牵引，牵引重量1．5 kg，牵引时间不少于14 h／d，必要时待颈部疼痛不适较局限时给予C2／3椎板旁封闭治疗，封闭药物包括确炎舒松A（5 mg）、VitB1注射液（0．2 g）、VitB12（1 000 μg）、2%利多卡因（5 mL）、0．9%氯化钠注射液（5 mL），必要时于1周后重复进行。下颈性眩晕给予颈托制动，局部红外线理疗，加以痛点、椎板旁或高位硬膜外腔封闭治疗，所用封闭药物同上。两种类型均给予5%萄萄糖液250 mL＋丹参注射液20 mL静滴，1次／d，合并糖尿病者在液体中加入胰岛素，以免引起血糖升高。症状较为复杂的眩晕患者，可尝试采用高位硬膜外穿刺注药方式进行诊断性治疗。

2．4疗效评价标准 参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：眩晕等症状全部消失，颈部活动自如，恢复正常工作；好转：症状基本消失或较治疗前明显减轻，偶有轻度头晕等症状；未愈：症状减轻不明显或加重或近期症状反复。

3　推广方式

采用学术会议的方式进行集中推广学习、选派医师到推广单位进修系统学习或者选派人员到被推广单位进行授课及技术指导。

4　推广应用范围

省内三级及三级以下医疗机构，能够提供牵引、红外线理疗等设备和场所。