杨勇文，李从荣（武汉大学人民医院，武汉430000）



耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌耐药基因研究进展

杨勇文，李从荣
（武汉大学人民医院，武汉430000）

摘要：随着碳青霉烯类抗生素在临床上广泛使用，肠杆菌科细菌的耐药性问题日益严重。产碳青霉烯酶是耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）主要的耐药机制，编码这类酶的耐药基因包括A、B、D三类。A类酶主要以肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶（KPC）为主；B类酶主要是在印度泛滥的新德里金属β内酰胺酶（NDM），可出现在肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中；D类酶主要以肺炎克雷伯菌和大肠杆菌产苯唑西林酶-48（OXA-48）为主。大多数产KPC型酶菌株将造成院内感染，而产NDM、OXA-48酶菌株可造成医院和社区感染。虽然大部分CRE的耐药分子类型影响范围较为局限，但是其播散范围呈扩大趋势，且新近很多突变类型出现，值得广泛关注。

关键词：碳青霉烯酶；肠杆菌科细菌；细菌耐药；金属β内酰胺酶；苯唑西林酶

碳青霉烯类抗生素是治疗产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）和（或）头孢菌素酶肠杆菌科细菌的一线药物。随着碳青霉烯类抗生素在临床上广泛使用，耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）不断被报道，给临床治疗带来极大困难。CRE耐药分子广泛传播主要包括两方面原因：自身的基因结构（如周围的转座子和整合子）以及所属的质粒类型（如广谱质粒和窄谱质粒）；外界抗生素的压力选择，感控措施不严格和人口的高流动性。产碳青霉烯酶是CRE主要的耐药机制，不同类型碳青霉烯酶具有不一样的水解抗生素活性，耐药谱有所差异。……