张海永，王宝英

指关节处旋转撕脱离断再植13例外科治疗体会

张海永，王宝英

手指；断指再植；旋转撕脱性离断

DOI:10.14172/j.issn1671-4008.2016.10.011

指关节处旋转撕脱性离断，是最严重的手外伤之一，受伤机制复杂，再植难度大，对临床医师是一项挑战，曾被列为再植禁忌［1］。经过临床医师的不懈努力，随着显微外科技术及康复医学的发展，指旋转撕脱离断再植适应证得到拓宽，手术方式也在不断地改进［2-4］。2008年5月—2014年12月笔者所在医院对13例13指指关节处旋转撕脱性离断的断指进行再植，成活12指，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组13例13指，男8例8指，女5例5指；年龄17～50岁，平均27岁；缺血时间1～3 h，平均缺血时间2.1 h。拇指1例，示指3例，中指4例，环指4例，小指1例。致伤原因：洗衣机损伤6指，皮带损伤7指。损伤平面：近指间关节处8指，远指间关节处5指。肌腱损伤：5指为仅屈指深肌腱相连，且伸肌腱自止点处断裂；8指为屈肌腱均从肌腹抽出，伸肌腱自止点处断裂。13指的创缘均有不同程度的撕脱。

1.2手术方法

1.2.1麻醉方式均在臂丛神经阻滞麻醉、气囊止血带下进行。

1.2.2骨、关节的修复于远指间关节处离断的5指行远指间关节处融合；于近指间关节离断的8指，根据皮肤损伤程度缩短指骨，于近节指骨中远段行截骨术，缩短约0.4～0.8 cm后，指间关节伸直位克氏针贯穿固定骨折及离断指体，无张力修复关节囊。

1.2.3肌腱的修复选用直接缝合、移位、肌腱固定等方法处理。本组采用环指指浅屈肌腱、示指固有伸肌腱转位修复拇指肌腱损伤1指，采用环指指浅屈肌腱或邻指指浅屈肌腱，示、小指固有伸肌腱转位修复手指肌腱损伤7指；……