赵小社，马宏民，孙丽君

局部注射曲安奈德联合超短波治疗22例踝关节训练伤

赵小社，马宏民，孙丽君

曲安奈德；超短波；训练伤

DOI:10.14172/j.issn1671-4008.2016.10.015

随着世界新军事革命的发展，部队的训练向实战化迈进，军事训练越来越得到高度重视，推进我军军事训练改革发展已是当务之急。依据解放军四总部联合颁发《军事体育训练改革发展纲要（2015—2020年）》，强调改革军事训练内容、完善训练制度、改进军事训练方法、完善训练条件等方面聚焦用力，2015年笔者所在医院官兵在训练过程中发生训练伤者28例，均为男性，平均年龄23.5岁，其中手部骨折2例，皮肤软组织伤4例，踝关节损伤22例。训练伤的诊断标准依据总后卫生部颁布的军事训练伤诊断标准与防治原则。统计结果按损伤的部位情况以此为：训练伤发生频率最高是脚踝部，其次是腰背部和上肢各关节等。损伤的分类，依据训练发生损伤的频数统计，软组织挫伤发病率最高，其次是肌肉劳损、骨折和撕裂伤。踝关节损伤是一种常见疾病，发病率高，占运动损伤的20%～40%［1］。笔者所在医院采用局部药物注射曲安奈得及利多卡因，联合超短波治疗22例踝关节训练伤，此方法操作方便、治疗效果明显，值得基层部队推广。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2015年1月—12月在门诊收治踝关节损伤患者22例，所有患者均给予X线光摄片排除骨折，术前进行血常规、心电图等常规检查。询问病史及药物过敏史，术中给予受伤的踝关节注射2%利多卡因注射液3 ml+0.9%氯化钠注射液3 ml+维生素B12注射液2 ml+曲安奈德注射液20 mg。诊断标准：（1）踝关节有明显的外伤史；（2）损伤踝关节部位有明显的压痛和肿胀；（3）伤者有明显的功能障碍伴跛行，踝关节活动受限；（4）损伤的踝关节有明显压痛，若合并韧带及肌腱断裂，局部肌肉可触及缺陷或缺损；（5）被动做踝关节内、外侧活动或跖屈疼痛加剧；（6）X光片检查排除骨折。符合以上第6项加1～5任何一项确诊为踝关节损伤即可成立。

1.2治疗方法仔细询问受伤过程、完善常规检查，确诊踝关节训练伤诊断。术前准备，向患者说明治疗过程中的注意事项，避免因进针疼痛产生恐惧感，嘱患者签订知情同意书。操作时避免空腹治疗。操作方法：充分暴露踝关节受伤部位，根据伤者情况采取合适的体位：仰卧位、俯卧位或侧卧体位，术者在患者压痛最敏感区域用紫药水做好标记，进行常规皮肤消毒、铺无菌单，术中避开血管和神经，然后选疼痛敏感部位药物注射：2%利多卡因注射液2 ml+0.9%氯化钠注射液3 ml+维生素B12注射液2 ml+曲安奈德注射液20 mg混合液，药物注射完毕术毕进行消毒用无菌纱布包扎，1周后开始进行踝关节功能康复训练。药物注射同时联合超短波治疗，用两块电极板15 cm×22 cm大小，一副放在患处，中间用毛巾隔开，避免电极片直接接触患处皮肤，另一幅放对侧，微热量，15 min/次，1次/d，7 d一疗程，1周后开始进行踝关节功能康复训练，此方法治疗踝关节损伤患者22例，效果明显。

2　结果

22例踝关节训练伤采用局部注射药物曲安奈得，联合超短波治疗14 d后，局部压痛和肿胀消失，踝关节被动活动时无疼痛感及功能障碍，说明局部注射曲安奈德联合超短波治疗踝关节训练伤方法有效，近期效果明显，相比单一药物注射疗法和理疗按摩方法缩短了伤病时间，减轻了患者的痛苦，随访2个月后无一例复发，长期疗效有待于继续随访和观察。

3　讨论

训练伤发生频率最高是脚踝部，其次是腰背部和上肢各关节等。损伤的分类，以软组织挫伤发病率最高，其次是肌肉劳损、骨折和撕裂伤。训练伤发生的主要原因是因为战士个人心理素质差，训练方法不正确、训练器械使用不当、气候条件等原因，其中主要是准备活动不足和战术技术错误发生的训练伤最多，其次是过度疲劳，思想麻痹，心理因素、器械损害、身体素质较差、安全防护措施不到位等。踝关节是人体负重最大的关节之一，其结构复杂，缺少肌肉和脂肪的保护。踝关节损伤后韧带撕裂、关节滑膜充血肿胀产生积液形成炎症，若不及时治疗消除肿胀和炎症，或久治不愈可能出现踝关节囊松弛、踝关节不稳定、形成习惯性扭伤或慢性疼痛，最终导致运动障碍。多次积累的损伤在踝关节形成多处压痛点，普通的物理治疗往往难以奏效。超短波治疗时产生高频电磁辐射，穿透力强，可深达软组织深部，同时可加速局部血液和淋巴循环，促进炎性产物或渗出物的吸收，消除局部致炎、致痛物质。超短波也可使感觉神经兴奋性降低，并且有消炎、解痉止痛作用［2］。由于踝关节结构复杂，单纯的物理疗法和药物疗法效果不佳。普通的针灸治疗需要做多次才能好转，许多患者不能耐受疼痛而最终放弃治疗。局部药物治疗是将药物直接注射到损伤的踝关节部位，并均匀地分布在关节腔内，起到消除炎症、消肿止痛和营养神经的作用，能有效弥补理疗的缺陷和不足［3］，用此方法，能使踝关节消炎解痉、松解粘连、解除疼痛。因此局部药物注射曲安奈得联合超短波治疗踝关节训练伤有很好的疗效，能减少官兵痛苦，缩短治疗疗程，提高了疗效，与其他治疗方法相比，疗效短、显效快，使用安全方便，值得基层门诊部推广使用。

［1］章小辉.警官院校学员实战训练伤流行病学调查［J］.中国临床康复，2006，10（20）：43-45.

［2］余欢，李岩峰，朱琳.超短波与按摩对膝关节内侧副韧带损伤疗效对比［J］.医药信息，2010（8）：2200.

［3］马秀琴，张华，刘冬梅.踝关节闭合伤软组织损伤的综合治疗［J］.中国实用医药，2011，6（4）：80.

［2016-04-10收稿，2016-05-11修回］［本文编辑：吴蓉］

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264003山东烟台，济南军区烟台疗养院门诊部（赵小社，马宏民，孙丽君）