刘政江，黄明亮，苟举民

腺性膀胱炎97例诊断与治疗体会

刘政江，黄明亮，苟举民

腺性膀胱炎；治疗学；等离子电切；膀胱灌注

DOI:10.14172/j.issn1671-4008.2016.10.009

腺性膀胱炎（cystitis glandularis，CG）是一种膀胱黏膜上皮反应性、增生性疾病，反复慢性炎症、膀胱梗死或医务刺激等均可能导致该病发生［1］。近年来由于泌尿外科和病理科医师对本病认识的提高，以及膀胱镜检查和病理检查技术的提高，发病率的逐渐增加。使用抗生素治疗腺性膀胱炎无明显效果，目前临床上以电灼、电切辅以药物膀胱灌注为主要治疗方法［2］。笔者所在医院于2010年1月—2014年12月收治腺性膀胱炎97例，均采用经尿道等离子电切术，部分患者行膀胱灌注治疗，现将诊断和治疗报告如下。

1　资料与方法

1．1一般资料本组97例，男30例，女67例。年龄30～76岁，平均53岁；病程1～30年。主要症状尿频、尿急、尿痛64例，合并终末肉眼血尿11例；合并单纯镜检血尿32例；合并更年期综合征1例；下腹部及会阴部坠痛不适21例；尿不尽、排尿困难9例。3例为膀胱尿路上皮癌电切术后膀胱镜活检发现。体检：男性患者直肠指诊：前列腺增大、质地不均，质韧，有压痛。女性尿道外口狭窄5例；尿道外口肉阜18例；尿道外口处女膜融合征6例；尿常规检查：未见异常30例；白细胞（+～+++）58例；红细胞（+～+++）43例，中段尿培养50例无细菌生长；37例有致病菌生长，10例为混合菌生长。97例均行彩超检查，其中76例表现为膀胱三角区不均匀增厚，膀胱颈口不规则隆起、粗糙、回声增强，其中6例怀疑膀胱肿瘤，行增强CT检查发现其中2例有不均匀强化表现，最终病理证实为腺性膀胱炎。97例均行膀胱镜检查，82例术后行膀胱灌注治疗。镜检发现病变部位黏膜呈滤泡样、苔藓样增生改变，或绒毛样改变。病变多位于膀胱三角区，发现膀胱颈肥厚、硬化或下唇抬高的38例，合并膀胱结石2例。

1．2治疗方法所有病例均使用日本奥林巴斯等离子电切镜，电切功率150 W，电凝功率70 W，在腰-硬联合麻醉或非插管全麻下行经尿道行膀胱病损黏膜电切术。手术时间15～40 min，平均25 min。灌注液为生理盐水。电切范围为超过肉眼可见病变周边5～10 mm，电切深度至浅肌层，病变范围位于输尿管口者先留置输尿管导管（双J管）后电切，切除后用Ellick冲洗器将组织吸出或电切镜直视下冲出，再送病理检查。尿道狭窄者予尿道扩张；膀胱颈部抬高者行膀胱颈部电切术；合并尿道肉阜者一并切除；尿道处女膜闭锁患者将尿道口与阴道口之间区域做重建，保证两口距离大约1 cm；合并膀胱结石者先碎石取石，再行病损黏膜电切术。术后留置导尿管5～7 d。根据药敏选用抗生素，无药敏结果可根据经验用药，平均5 d，不超过7 d。术后4～6 d行膀胱灌注治疗：0.9%氯化钠注射液40 ml+吡柔比星40 mg/丝裂霉素40 mg，或0.9%氯化钠注射液50 ml+注射用盐酸吉西他滨1 g，保留60 min。每周1次，连续4～6周。灌注后第2天拔除导尿管，无明显尿路刺激征可出院。术后门诊定期复查尿常规，每3个月复查一次膀胱镜，连续1年；后改成每6个月1次，连续2次；每年1次，连续2次。

1.3疗效判断［3］治愈：症状完全消失，膀胱复查黏膜和活检正常，尿检正常。有效：症状明显缓解，偶尔出现尿路刺激征，膀胱镜检查可见膀胱三角区或颈部黏膜有轻度充血、水肿，活检正常，尿检偶尔出现镜下血尿、镜下白细胞。无效：症状无明显改善或出现复发，膀胱镜检查复发或出现新的病变部位。加重：治疗后症状及膀胱镜检查表明加重，或出现癌变。

2　结果

97例患者，随访90例，平均随访24（6～48）个月。治愈80例，好转10例；术后3～12个月复查膀胱镜，见膀胱黏膜逐渐恢复为移行上皮覆盖。6例治疗后1～6个月复发，再次电切达到治愈。1例术后出血较多，给予增大水囊，牵拉尿管，持续膀胱冲洗，配合药物止血后效果较好。1例出现菌群失调，尿路真菌感染，需抗真菌治疗。无1例恶变。术中留置双J管患者，于术后2～3周拔管。

3　讨论

腺性膀胱炎是一种膀胱黏膜上皮增殖、化生性病变。大多学者认为病检发现Brunn巢就可诊断为腺性膀胱炎，不过就病变本身而言，大多学者认为腺性膀胱炎是一种良性病变。Pantuck等检测mAb Dasl单抗在腺性膀胱炎及膀胱癌中的表达，证实腺性膀胱炎是膀胱癌的癌前病变［4］。目前国内有学者研究表明：膀胱腺性化生若不及时处理，约6%患者日后有恶变潜能［5，6］。其主要临床表现为尿频、尿急、尿痛、肉眼或镜下血尿、下腹及会阴部坠痛不适、尿不尽、排尿困难等下尿路症状，无明显特异性。确诊主要依据膀胱镜检查及活检。好发部位为膀胱颈部、三角区、尿道内口，电子膀胱镜对膀胱颈口病变暴露有明显优势。腺性膀胱炎在膀胱镜下具有以下几个特点：（1）病变主要位于三角区及胱颈部；（2）病变呈多中心性，常常散在、成片或成簇存在；（3）具有多形态性。乳头状，分叶状，滤泡样相混合存在，其上无血管长入；（4）输尿管管口多数窥视不清。于惠元等根据膀胱镜检将腺性膀胱炎分为乳头状瘤样型、滤泡样或绒毛样水肿型、慢性炎症型和黏膜无显著改变型。叶章群、陈志强等教授首次提出了腺性膀胱炎的分期概念［7］。将其分为早期和后期，早期包括慢性炎症型和黏膜无显著改变型，仅表明慢性癌的发生学上意义不大，不应视为癌前病变。但若慢性刺激因素持续存在，则可发展为后期腺性膀胱炎，包括广泛肠上皮化生型、乳头状瘤样型和肠腺瘤型。后期腺性膀胱炎存在较短时间内恶变可能，应视作癌前病变，积极进行外科治疗。腺性膀胱炎仅仅是一个病理诊断，多数腺性膀胱炎是一种继发性病理改变，其后面可能隐藏着许多其他病因，不为人们注意。要想得到满意的治疗效果，应首先针对病因进行治疗。只有将病因弄清楚，消除了慢性刺激因素，才能取得满意的效果。

近年来经尿道电切、电灼和电汽化术已广泛用于腺性膀胱炎的治疗，随着腔内手术设备不断更新换代，越来越多病例显示等离子电切设备明显优于汽化电切。该院97例均采用等离子电切术、电灼术，术后膀胱内灌注效果良好。有学者提出：经尿道电切术电功率120～160 W、电凝功率60～80 W对膀胱病变黏膜全层进行切除，切除范围应达到病变黏膜外5～10 mm；输尿管口及周围有病变组织的患者可用电刀将病变黏膜切除，并用电极对出血点进行止血，不适宜反复电凝［8］。若腺性膀胱炎累及输尿管口引起上尿路积水，应考虑膀胱部分切除+输尿管膀胱再植术［9］。笔者认为采用外科手术治疗前首先要明确病因，针对因治疗配合病损黏膜电切效果会更好，如解除尿道梗阻（尿道肉阜切除、尿道狭窄扩张）、膀胱颈口电切、清除结石、处女膜闭锁患者要恢复生理解剖结构等，如有输尿管口狭窄者，先预留双J管，再电切。其次术后服用α受体阻滞药（盐酸坦洛新缓释片0.2 mg，1次/d）治疗尿道内括约肌痉挛，对改善患者的自觉症状有较好效果。再次，既然有证据表明腺性膀胱炎有癌变可能，则膀胱灌注抗癌药物是术后控制病情进展、复发的有效手段。使用药物包括丝裂霉素、比柔比星、吉西他滨等。膀胱内灌注化疗药物适应证［10］：（1）对于病变范围小、黏膜无显著改变、慢性炎症病变而无梗阻的患者；（2）行电切、电灼、激光、手术切除不彻底或术后预防治疗者；（3）对多发性、范围广泛、膀胱容量尚可的患者。

综上所述，膀胱镜检查结合组织活检对早期诊断腺性膀胱炎具有重要意义，经尿道等离子电切联合术后丝裂霉素、比柔比星、吉西他滨等药物膀胱灌注是治疗腺性膀胱炎的有效方法。

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［2016-04-20收稿，2016-05-19修回］［本文编辑：王茜］

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