唐　茜，史忠岚，徐　慧

个案与短篇

高压氧治疗小儿先天性心脏病术后气栓症1例

唐茜，史忠岚＊，徐慧

小儿先心病术后；气栓症；高压氧治疗

DOI:10.14172/j.issn1671-4008.2016.10.026

患者，男，9岁。因先天性心脏病室间隔缺损、右室流出道狭窄，于2014-07-22-8：00在全麻下行体外循环室间隔缺损修补术，右室流出道清除术；12：00手术顺利完成返回监护室后，突然出现昏迷，左侧肢体活动不灵，肌力0级，巴氏征（+），格拉斯评分3分，头颅CT：右侧额部硬膜下积液。T 38.4℃，心率145次/min，血压128/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。临床诊断为气栓症。诊断依据：（1）有心脏手术史；（2）突然发病；（3）意识障碍；（4）出现神经系统体征。鉴别诊断：临床上减压病易与气栓症混淆，减压病的发生机制是机体在高气压环境中，突然减压，体内的气体不能有序地经组织静脉肺途径排出，大量气体从细胞外液、血液中溢出，堆积在组织（血管周围为多）、血液（包括动脉、静脉）中，造成病理损害。减压病除神经系统症状外，全身其他部位的减压病症状也很严重，且有明确的不当减压史。而气栓症的病史必须有“漏气”发生，如心脏手术、肺手术、肺气压伤、血液透析、介入治疗等病史或有不当减压病史，主要表现为脑功能损害症状，且有特异表现，如早期症状时轻时重，与活动与体位变化有一定关联等。鉴于此，该患者符合气栓症诊断。

采用空气加压舱给予压力0.18 Mpa（2.8 ATA）的高压氧治疗。患者行胸腔闭式引流，平车推入高压氧治疗舱内，保持引流通畅，舱内备好简易呼吸器及抢救药物，医师陪舱，关闭舱门。开始时采取0.01～0.02 Mpa/min的速度升压，升压速度取决于患者及舱内人员咽鼓管的通过情况，待调压成功，再以0.07～0.1 Mpa均匀快速升压至治疗所用压力值，停留25 min，采取阶梯减压法，根据要求进行一段时间的停留，再减压，逐渐进行。……