萧　欣，姚　斐，许明月，孙正松

个案与短篇

高压氧治疗反复潜水致内耳减压病1例

萧欣，姚斐，许明月，孙正松＊

高压氧；潜水；内耳减压病

DOI:10.14172/j.issn1671-4008.2016.10.017

内耳减压病［1］（inner ear decompression sickness，IEDCS）是潜水员在一定深度时程的水下作业后，因减压速度过快、幅度过大，先前在高压下暴露时溶于内耳的惰性气体来不及排出体外而从溶解状态逸出，在内外淋巴液及耳蜗微血管内形成气泡致栓塞、压迫所引起的病理损害。临床表现为耳鸣、听力下降、眩晕，如果诊治不及时可造成永久性损害。本文分析了笔者所在医院诊治的1例内耳减压病，现报告如下。

患者，男，40岁，因潜水后头晕伴双耳听力下降1 d入院。患者2016-01-03分别于8时、10时、11时在日照海域潜水捞海产品，潜水深度20 m，着水面供气轻潜水装置，水温5℃，水流缓慢，泥沙地，前两次每次水下工作1 h，每次约2 min出水，非正规减压，未出现任何不适症状。第3次水下工作约2 h，出水约3 min，出水约30 min后患者自觉头晕、天旋地转，不敢睁眼及行走，伴恶心、呕吐，伴双耳听力下降。当日急来笔者所在医院就诊，查体：意识清，双侧瞳孔等大等圆，直径约为2.5 mm，对光反射灵敏。粗测双耳听力减退。双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心率108次/min，律齐。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，Romberg征检查不配合。耳鼻喉科检查：双耳鼓膜无内陷，无充血。纯音电测听提示：双耳感音神经性耳聋，声阻抗测试无明显异常，眼震电图检查结果显示：扫视试验出现慢扫视，自发性眼震引出，双侧半规管功能正常。颅脑CT检查未见明显异常。

入院后立即行再加压治疗1次，治疗方案为美国治疗表6A，加压速率6 m/min，治疗压力0.5 MPa（表压）30 min（空气）；上升速率0.9 m/min，减压停留站18 m 3组20 min（吸氧）5 min（空气）、1组30 min（吸氧）；上升速率0.3 m/min，减压停留站9 m 15 min（空气）60 min（吸氧）、15 min（空气）90 min（吸氧）。出舱后患者头晕症状略有缓解。

2016-01-04患者入笔者所在科继续住院治疗。入院后颅脑磁共振检查未见异常。行高压氧治疗1次/d，舱内压力2.0 ATA，舱内吸氧60 min，共治疗5次，辅助给予地塞米松、长春西汀药物治疗，1周后患者头晕症状消失，可自行行走，步态平稳，双耳听力明显改善，病情好转出院。1个月后随访双耳听力基本正常。

内耳减压病与内耳气压伤是同一潜水过程中可能发生的两种不同性质的损伤，两者的鉴别非常重要［2］。后者是由于下潜上升中咽鼓管不能及时开放，鼓室内气压不足以与外界变化的气压相适应，引起鼓膜、中耳、内耳的机械性损伤，导致圆窗膜破裂，外淋巴漏，临床表现与内耳减压病相似，但两者治疗方法不同，内耳气压伤行高压氧治疗可加重病情；内耳减压病行高压氧治疗有效。本例患者有明确反复潜水史，未按正规减压表减压，出水后出现头晕、双耳听力下降，辅助检查示双耳感音神经性耳聋，中耳功能正常，眼震电图检查结果显示：扫视试验出现慢扫视，自发性眼震引出，双侧半规管功能正常。提示病变部位在耳蜗部位，给予高压氧治疗效果显著，内耳减压病诊断明确。当机体体液和组织内溶解的惰性气体达到饱和时，一旦外界压力迅速下降，超过了过饱和安全范围，血管内可形成气泡，耳蜗的血供为终末动脉，无侧支循环，耳蜗及半规管感觉上皮对缺氧特别敏感，微循环障碍可迅速导致其萎缩、变性，致耳蜗及前庭功能障碍，形成严重的内耳减压病［3］。Nachum等［4］曾报道过以色列海军医学研究所对24例29次确诊内耳减压病患者的调查研究。其中23例次是违反减压程序所致，26例次经高压氧治疗，23例完全恢复，3例次因未能及时诊断，延误治疗，所以诊断、治疗越及时，治愈率越高。

［1］Guenzani S，Mereu D.Inner ear decompression sickness in nine trimix recreational divers［J］.Diving Hyperb Med，2016，46（2）：111-1116.

［2］Mclntire S，Boujie L.Inner Ear Barotrauma After Underwater Pool Competency Training Without the Use of Compressed Air Case and Review［J］.J Spec Oper Med，2016，16（2）：52-56.

［3］刘阳，汪磊.内耳减压病与耳蜗微循环［J］.国外医学耳鼻喉科学分册，1998，22（4）：203.

［4］Nachum Z，Shcpak A.Inner ear decompression sickness in sport compressed-air diving［J］.Laryngoscope，2001，111（8）：851-856.

［2016-04-23收稿，2016-05-11修回］［本文编辑：张鸿瑫］

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266071山东青岛，解放军401医院高压氧科（萧欣，姚斐，许明月）；济南军区青岛第一疗养院（孙正松）

孙正松，Email：sunzs163@163.com